儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的显微手术治疗

摘要

目的 总结儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的特点,探讨其手术疗效.方法 回顾性分析2010年7月～2017年10月35例儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的临床资料.年龄6～17岁,平均10.6岁.均有腰骶部疼痛,双下肢无力32例,下肢畸形17例,二便功能障碍29例.CT均证实腰骶部脊柱裂.MRI表现为脊髓圆锥低位,腰骶部椎管内外脂肪信号.手术在显微镜及电生理监测辅助下进行,切除脂肪瘤,切断终丝,彻底解除拴系.采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估患者疼痛情况,Hoffman功能评分标准评估手术疗效.结果35例椎管内髓外脂肪瘤均全切,髓内脂肪瘤次全切除(残余比例<10％).均将终丝切断,并将脊髓从硬脊膜分离,松解粘连,彻底松解拴系.20例使用自体硬膜行终池重建,15例使用自体硬膜和人工硬膜行终池重建.术后除5例有轻度肛周麻木感外,无其他新发神经功能障碍.病理检查证实病变为脂肪瘤.术后随访3个月～7年,中位数3年,腰骶部疼痛减轻,VAS评分从(5.83±1.07)分降到(2.17±0.62)分,Hoffman分级均恢复到0级(14例)或Ⅰ级(21例).无再拴系发生.结论 儿童硬膜囊末端脂肪脊髓脊膜膨出型脊髓拴系综合征的治疗包括脂肪瘤切除和拴系松解. 通过精细的显微微创治疗,大多疗效较好.