早期血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果观察

摘要

目的 探讨早期血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)治疗中的疗效,以及不同血脂水平患者对该治疗的反应性.方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月信阳市中心医院重症医学科收治的68例HLSAP患者临床资料,按治疗方式分为两组.对照组给予常规治疗;观察组在常规治疗基础上给予HP联合CVVH治疗.比较两组患者腹痛缓解时间、生化指标、炎症指标、器官功能和预后.并根据治疗3 d后血脂下降程度〔血清三酰甘油(TG)下降幅度是否>60％〕将观察组再分为高效组和低效组,比较两组患者的疗效;将差异有统计学意义的变量纳入Logstic回归分析,进行多因素分析.结果 68例HLSAP患者中观察组46例,对照组22例,两组患者治疗3 d后TG(mmol/L:4.6±1.4比7.9±1.7)、总胆固醇〔TC(mmol/L):6.4±1.6比8.2±1.9〕、血清淀粉酶〔AMY(mmol/L):242.3±23.6比367.1±32.7〕、白细胞介素-6〔IL-6(ng/L):67.3±11.4比87.6±16.3〕、肿瘤坏死因子-α〔TNF-α(ng/L):87.6±23.5比104.7±24.4〕、超敏C-反应蛋白〔hs-CRP(mg/L):36.2±22.7比55.3±27.6〕、腹痛缓解时间(h:47.2±10.3比56.4±11.6)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:9.6±2.1比11.4±2.6)、机械通气时间(d:7.4±1.4比9.2±2.1)、ICU住院时间(d:14.5±2.6比17.7±3.2)、复发率〔4.3％(2/46)比13.6％(3/22)〕差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,HLSAP经HP联合CVVH后血脂下降程度与性别〔优势比(OR)=7.231,95％可信区间(95％CI)为1.043～21.635〕、发病至HP开始时间(OR=1.064,95％CI为1.002～1.029)、红细胞比容(Hct:OR=1.035,95％CI为1.007～1.052)及治疗前血脂水平(TG:OR=1.276,95％CI为1.027～1.532;TC:OR=1.093,95％CI为1.004～1.037)呈显著相关性(均P<0.05).结论 HP联合CVVH较常规治疗能够快速清除HLSAP患者血清TG水平,从而快速缓解HLSAP的进展,对患者的病情控制、转归具有重要意义.性别、发病至HP开始时间、Hct及治疗前血脂水平是HP联合CVVH治疗HLSAP的影响因素.