去上皮快速角膜胶原交联术对近视眼角膜屈光术后角膜扩张的疗效评估

摘要

目的探讨去上皮快速角膜胶原交联术(CXL)治疗近视角膜屈光手术后角膜扩张的有效性及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2016年1月至2018年12月于陆军军医大学第一附属医院眼科确诊的近视角膜屈光手术后角膜扩张的患者12例22眼,患者均行去上皮快速CXL。分别于术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月,检测受试者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA);采用Topcon全自动综合验光仪测量球镜度、柱镜度、等效球镜度;采用Sirius眼前节分析仪测量角膜前表面最大曲率(Kmax)、前表面平均曲率(Km)、后表面Km、前表面对称指数(SIf)、角膜后表面对称指数(SIb)、最薄点角膜厚度(TCT)、总像差、总高阶像差、慧差、三叶草像差、球差;采用眼前节光学相干断层扫描仪测量角膜交联分界线深度;采用非接触眼压计测量眼压;采用角膜内皮细胞密度测量仪测量角膜内皮细胞密度;采用裂隙灯显微镜观察角膜炎性反应及角膜上皮下雾状混浊(haze)情况。结果所有受试者中接受小切口角膜基质透镜取出术者2例3眼,占13.64%,准分子激光角膜厚位磨镶术者10例19眼,占86.36%。去上皮CXL术后12个月UCVA(LogMAR)、BCVA(LogMAR)、柱镜度及等效球镜度分别为0.45±0.31、0.12±0.15、(-2.11±1.67)D和(-3.12±2.31)D,明显优于术前的0.61±0.42、0.24±0.23、(-2.83±2.39)D、(-3.60±2.66)D,差异均有统计学意义(t=4.054、4.956、-3.728、-2.742,均P0.05)。术后1个月4例8眼出现0.5~2级haze,经过醋酸泼尼松龙滴眼液点眼冲击治疗后,术后3个月复查haze均减退或消失,未出现UCVA及BCVA下降。术后1个月6例11眼在角膜基质平均深度(285.40±51.61)μm处查见明显角膜交联分界线。结论去上皮快速CXL能显著提高近视屈光术后角膜扩张患者术后视力,减少角膜散光,降低角膜曲率,有效阻止角膜扩张进展,具有良好的有效性及安全性。