2型糖尿病患者心率变异性与尿白蛋白/肌酐比值的相关性研究

摘要

目的探讨2型糖尿病患者心率变异性（heart rate variability, HRV）与尿白蛋白/肌酐比值（albumin/creatinine ratio, ACR）的关系。方法选取上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的1 543例2型糖尿病患者进行24 h动态心电图监测及ACR测定, HRV参数包括正常间隔到正常间隔的标准差（standard deviation of all normal to normal intervals, SDNN）、相临RR间期之差的均方根值（root mean square differences of successive RR intervals, rMSSD）、相邻RR间期相差＆50 ms的数量占总心搏数的百分比（the percent of adjacent RR intervals with a difference greater than 50 ms, PNN50）、低频（low frequency, LF）、高频（high frequency, HF）、LF与HF的比值（LF/HF）。多元线性回归分析HRV与ACR的关系。将HRV参数分为≤25%（Q1）与≥25%（Q2～Q4）两组, 分析其与白蛋白尿的关系。结果多元线性回归显示, HRV参数[ln（SDNN）、ln（PNN50）、ln（LF）、ln（HF）、ln（LF/HF）]减低与ln（ACR）的增加密切相关（均P＆0.05）。Logistic回归分析显示, SDNN（OR=1.669, 95%CI 1.290～2.159）、PNN50（OR=1.372, 95%CI 1.063～1.770）、LF（OR=1.918, 95%CI 1.441～2.551）、LF/HF（OR=1.623, 95%CI 1.220～2.183）在Q1组发生白蛋白尿的风险较Q2～Q4组更高（均P＆0.05）;进一步按病程中位数（10年）、心血管疾病分层进行多因素logistic回归分析, 在糖尿病病程≤10年或未合并心血管疾病患者中, SDNN和LF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险, 而在糖尿病病程＆10年或合并心血管疾病患者中, SDNN、PNN50、LF和LF/HF的Q1组有更高的发生白蛋白尿的风险。结论 2型糖尿病患者中HRV参数减低与ACR升高密切相关, 且随着糖尿病的进展, HRV分析中有更多参数的减低增加白蛋白尿的发生风险。