冠周炎致严重纵膈感染1例

摘要

患者男，21岁，自1998-07-24起感48牙肿痛。在他院就诊，口服利君沙效果不佳，3d后症状加重，张口受限，后应用青霉素，红霉素，丁胺卡那霉素，先锋必，氯霉素等静脉滴注，疗效欠佳，病情加重，于1998-07-31来我院就诊，以口底蜂窝组织炎入院治疗。rn 入院检查：一般情况良好，心肺无异常发现。实验室检查：WBC 14.6×109/L。X线片示：48根尖区有一约3cm×3cm×2cm大小稀疏区。专科检查：右侧颌下及颊部充血肿胀，下颌升支后缘及腮腺咬肌区肿胀有压痛，张口受限Ⅰ度，48牙龈肿胀，扁桃体肿大，初步诊断：口底蜂窝织炎，48冠周炎。rn 治疗经过：生理盐水250ml，先锋必4.0g，5%葡萄糖液250ml，丁胺卡那霉素0.6g，10%葡萄糖液500ml，VitC 3.0g，VitB6 0.2g，CoA100U，ATP40mg，肌苷0.4g，灭滴灵等混合静脉滴注。1d后自述右侧胸部及腹部疼痛，移动身体时尤重，采取半卧位不能平卧，伴有呼吸困难。局麻下行右侧下颌升支前缘处切开引流术，给予生理盐水500ml，头孢三嗪2.0g，氯化钾20ml，林格氏液500ml，5%葡萄糖液250ml，静脉滴注。下午19：00时，患者感右侧胸部及腹部疼痛加重，呼吸更加困难，在胸骨上窝处穿刺抽出脓液10ml。X线片示：右侧上纵膈稀疏区增宽，边缘模糊，局部麻醉下行颈部脓肿切开，橡皮条引流术，继续应用抗生素和能量合剂静脉滴注，换药。1998-08-08待病情稳定后行阻滞麻醉，拔除48，继续应用抗生素。1998-08-20痊愈出院，观察2年未再复发。rn 编者按：口底蜂织炎为舌下间隙感染，常因下颌磨牙病变所致，炎症积脓初位于下颌舌骨肌与颏舌骨肌之间，或者位于颏舌骨肌与颏舌肌之间，可以蔓延到咽旁、咽后间隙，再至纵膈，严重者可致窒息死亡。编者意见，此种患者最好在诊断明确后及早手术。在颈中线一侧，下颌骨下缘与舌骨之间，作与下颌舌骨下缘平行长约4cm的切口，切开下颌舌骨肌引流，可以减免发生纵膈感染的机会。