危重患者连续性肾替代治疗期间的血糖控制策略

摘要

目的观察连续性肾替代治疗(CRRT)对危重患者血糖滤过和血胰岛素浓度的影响,探讨危重患者在CRRT时应采取的血糖控制策略。方法对2008年1月～5月我院外科重症加强医疗中心20例需要进行CRRT的危重患者,采用标准含糖5.2mmol/L的透析液进行CRRT,动态监测从CRRT开始至结束期间滤器前(动脉端)、滤器后(静脉端)血糖及血胰岛素浓度的改变,同时监测CRRT开始、期间及结束后患者血糖浓度和对外源性胰岛素需求的动态变化。结果重症患者在CRRT开始时血糖值处于相对较高水平,CRRT开始后血糖不断滤过,滤器静脉端血糖浓度明显低于动脉端[(8.27±0.35)mmol/Lvs.(9.80±1.08)mmol/L,P0.05)。CRRT期间患者血糖渐接近正常,外源性胰岛素需要量减少;而CRRT结束后血糖迅速回升,外源性胰岛素用量需要迅速调整以维持血糖稳定。结论CRRT使血糖及血胰岛素同时减少,在CRRT约6小时后血糖逐渐趋于稳定,此时外源性胰岛素应逐渐减量;而CRRT停机时血胰岛素仍处于相对较低水平,此时需密切注意高血糖的发生和及时调整外源性胰岛素用量。