不同液体治疗目标对老年食管癌根治患者术后恢复的影响

摘要

目的 探讨不同液体治疗目标对老年患者行胸腹腔镜联合Mckeown食管切除术术后恢复的影响.方法 选择2019年1月至2020年12月行食管癌根治术老年患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,年龄60～80岁,体重指数(BMI)18～25 kg/m2.所有患者采用随机数字表法分为两组,每组随机分入40例.以中心静脉压(CVP)为液体治疗目标,保持CVP于10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的变化范围调整补液和血管活性药物为C组,以每搏量变异率(SVV)为液体治疗目标,维持SVV<13％为S组.记录两组老年食管癌患者的手术总时间,术中总输液量及输液种类,术中出血量,尿量,术中血管活性药物的使用比例以及住院天数;分别于麻醉诱导前(T0),手术开始后1 h(T1),2 h(T2),术毕(T3)4个时刻抽取患者动脉血行血气分析监测血乳酸(Lac);由不同的医师术前1天和术后3天评估患者术后的自理能力,疼痛评分和医疗支持等15项指标[采用15项恢复质量评分量表(QoR-15量表)评估];记录各组患者术后并发症(谵妄和肺部并发症)的数量.结果 与C组比较,S组术中总输液量,胶体液量和尿量较高(P<0.05),但血管活性药使用比例低于C组(P<0.05);与T0时比较,两组患者的T2和T3时刻Lac明显升高(P<0.05),并且T2和T3时刻S组的Lac含量较低(P<0.05);除自理能力,疼痛评分和医疗支持外,S组患者术后3 d时的QoR-15量表评分明显升高(P<0.05);S组患者术后谵妄,肺部并发症发生率明显下降(P<0.05).结论 相比于传统以CVP为目标指导的液体治疗,以SVV为目标指导的液体治疗可以优化老年食管癌手术患者围术期液体管理,维持有效的脏器灌注,有利于提高患者术后恢复质量,降低老年食管癌患者术后并发症.