腹膜透析辅助治疗重症狼疮性肾炎合并急性肾损伤的临床分析

摘要

目的 观察腹膜透析对重型狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)合并重要脏器功能受损患者的临床疗效.方法 2003年11月至2008年6月间共8例确诊为重症LN合并多脏器功能受损患者行腹膜透析治疗,其中男性3例,女性5例,年龄18～54岁,全部患者符合以下特点:①因狼疮活动、肾功能进行性恶化,无法继续应用免疫抑制剂;②合并严重浮肿、心功能不全及严重的营养不良;③严重消化道症状.采用外科开放式手术置管,常规透析2000 ml/次,3～4次/d,待上述情况好转后及时给予免疫抑制剂治疗.所有患者随访时间均大于4个月.观察患者的肾功能变化情况、营养状况、系统性红斑狼疮活动指标、免疫抑制剂的应用情况.结果 ①临床疗效:8例重症LN患者一般情况明显改善,浮肿消退,心功能改善,精神、体力明显好转,其中5例肾功能恢复而摆脱透析,另3例肾功能亦有明显改善.②营养指标:所有患者的营养指标均有明显改善.③免疫学指标:在腹膜透析后继续使用强的松及其他免疫抑制剂(霉酚酸酯)共有5例自身抗体(抗核抗体、抗双链DNA抗体)滴度明显下降,2例无变化,1例抗核抗体滴度增高.系统性红斑狼疮疾病活动指数均明显降低.④并发症:共有1例发生腹膜炎.结论 重症LN合并重要脏器功能损害时可以及时腹膜透析.腹膜透析不仅可以改善患者的浮肿、心力衰竭、氮质血症等症状,对保护患者的钱余肾功能、改善患者的营养状态有重要作用,同时在腹膜透析过程中需及时、合理应用免疫抑制剂进一步治疗原发病,从而可使LN患者的肾功能部分恢复.