自适应分钟通气+智能触发通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用

摘要

目的 验证自适应分钟通气+智能触发（AMV+IntelliCycle）的新型智能通气模式在轻中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中应用的安全性和有效性。方法 选择2018年2月至2019年2月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的轻中度ARDS患者作为研究对象。按照随机数字表法将患者分为同步间歇指令通气+压力支持通气（SIMV+PSV）组和AMV+IntelliCycle组。所有患者入院后均给予呼吸机辅助通气、抗感染、镇痛镇静、营养支持以及原发病对症处理。两组患者均采用SV800型呼吸机进行机械通气。AMV+IntelliCycle组在设定分钟通气量（VE）、吸入氧浓度（FiO2）和呼气末正压（PEEP）后,呼吸机即开启全自动模式,VE百分比预设值为120%；SIMV+PSV组设置通气频率为12～20次/min,呼吸比1∶1～2,气道峰压（PIP）35～45 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）,FiO2和PEEP设置与AMV+IntelliCycle组相同,触发流量设置为2 L/min。比较两组患者各项临床指标,其中主要结局指标包括机械通气时间、呼吸机报警次数和人工操作次数以及机械能；次要结局指标包括通气0、6、12、24、48、72、120 h的呼吸频率（RR）、VE、潮气量（VT）、PIP、口腔闭合压（P0.1）、静态顺应性（Cst）、呼吸功（WOB）和时间常数；同时观察通气前后血气分析指标。结果 研究期间共收治92例轻中度ARDS患者,排除因死亡、放弃治疗、意外拔管等中途退出研究者,最终共80例患者纳入分析,SIMV+PSV与AMV+IntelliCycle组各40例。①主要结局指标结果：与SIMV+PSV模式相比,AMV+IntelliCycle模式能明显缩短机械通气时间（h：106.35±55.03比136.50±73.78）,显著减少呼吸机报警次数（次：10.35±5.87比13.93±6.87）和人工操作次数（次：4.25±2.01比6.83±3.75）,同时明显降低机械能（J/min：12.88±4.67比16.35±5.04,均P＆0.05）；但AMV+IntelliCycle组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）明显高于SIMV+PSV组〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：41.58±6.81比38.45±5.77,P＆0.05〕。②次要结局指标结果：两组患者RR均随通气时间延长明显改善,存在时间效应（F＝4.131,P＝0.005）；且AMV+IntelliCycle组RR较SIMV+PSV组更能维持在一个较好的水平,存在干预效应（F＝5.008,P＝0.031）,但不存在交互效应（F＝2.489,P＝0.055）。两组患者机械通气各时间点VE、PIP、P0.1及Cst差异无统计学意义,均不存在干预效应（F值分别为3.343、2.047、0.496、1.456,均P＆0.05）；但随着通气时间延长,两组患者上述指标均明显改善,存在时间效应（F值分别为2.923、12.870、23.120、7.851,均P＆0.05）,但不存在交互效应（F值分别为1.571、1.291、0.300、0.354,均P＆0.05）。随机械通气时间延长两组VT、WOB及时间常数均无明显变化,且两组间各时间点比较差异也均无统计学意义,既不存在时间效应（F值分别为0.613、1.049、2.087,均P＆0.05）,也不存在干预效应（F值分别为1.459、0.514、0.923,均P＆0.05）。结论 AMV+IntelliCycle通气模式可以缩短轻中度ARDS患者的机械通气时间,降低机械能,并减少医护的工作量；应用AMV+IntelliCycle模式的ARDS患者PaCO2高于应用SIMV+PSV模式者。