治疗前18F-FLT和18F-FDG PET/CT摄取异质性在局部晚期鼻咽癌疗效预测中的价值

摘要

背景与目的:鼻咽癌是东南亚地区常见的头颈部恶性肿瘤之一,对于局部晚期鼻咽癌患者来说,放疗联合化疗为主要治疗方式,但不同患者间治疗反应存在个体差异。因此,早期准确评估局部晚期鼻咽癌放化疗预后能力对于临床治疗决策的制定具有重要意义。本研究评估和比较治疗前^(18)F-胸苷(fluorothymidine,FLT)、^(18)F-脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)显像参数在局部晚期鼻咽癌患者放化疗预后预测中的价值。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2012年5月—2015年1月局部晚期鼻咽癌患者,所有患者均接受新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)及调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)。随访结点为无进展生存期(progression-free survival,PFS),定义为从治疗开始至肿瘤进展或者发生任何原因死亡的时间。病灶评估依据实体瘤疗效评价标准1.1(Response Evaluation Criteria in Solid Tumor 1.1,RECIST 1.1)。所有患者均于治疗前分别行^(18)F-FLT和^(18)F-FDG PET/CT显像,两次显像时间间隔均保持在1周以内,并测量其主要参数,包括:最大标准化摄取值(maximal standardized uptake value,SUV_(max))、平均标准化摄取值(mean standardized uptake value,SUV_(mean))、增殖性肿瘤体积(proliferative tumor volume,PTV)/代谢性肿瘤体积(metabolic tumor volume,MTV)、病灶腺苷代谢总量(total lesion thymidine,TLT)/病灶葡萄糖代谢总量(total lesion glucose,TLG)及肿瘤异质性(heterogeneity index,HI)。采用Spearman等级相关系数分析上述PET/CT参数与局部晚期鼻咽癌患者转移/复发的相关性。随后,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线筛选最佳界值,并评价其预测效能。同时建立Kaplan-Meier模型绘制生存曲线,并采用log-rank检验进行比较。结果:24例局部晚期鼻咽癌患者中,复发或转移共6例,中位无进展生存期为57.99个月,中位随访时间为74.51个月。Spearman等级相关系数分析结果显示,仅在^(18)F-FLT PET/CT显像组中,以70%SUV_(max)为阈值测得原发灶肿瘤内异质性指数,即HI(T-FLT-70%SUV_(max))与肿瘤转移/复发具有相关性(P=0.04);ROC曲线分析显示其HI(T-FLT-70%SUV_(max))预测转移/复发的灵敏度为80.00%,特异度为79.90%(P=0.043),生存分析结果显示当HI(T-FLT-70%SUV_(max))>0.828时,其中位PFS为57.99个月,明显短于HI(T-FLT-70%SUV_(max))≤0.828的患者(P=0.014)。结论:基于^(18)F-FLT PET/CT显像的肿瘤内HI具有预测局部晚期鼻咽癌放化疗效果的潜在价值。