甲状旁腺细针穿刺Diff-Quik染色在甲状腺癌手术中的临床应用

摘要

背景 与目的:甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤,外科根治手术是治疗甲状腺癌尤其是分化型甲状腺癌的重要手段,术中保护甲状旁腺对患者意义重大.既往术中穿刺快速检测可准确鉴别术中可疑淋巴结,有助于甲状旁腺的保护及原位保留.探讨甲状旁腺细针穿刺Diff-Quik染色应用于甲状腺癌手术中,是否可降低术后低血钙及低甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的发生率.方法:纳入40例2018年10月—2020年1月上海市浦东医院收治的甲状腺癌患者,随机分为2组,对照组按照常规手术进行.细针穿刺组在淋巴结清扫过程中,如遇到可疑的甲状旁腺,由手术主刀医师对肉眼判断的可疑甲状旁腺进行细针穿刺,立即行Diff-Quik染色,如病理学检查结果显示为甲状旁腺组织或者非淋巴结予以保留.术后对穿刺吸取物行H-E染色以比较Diff-Quik染色诊断的可靠性.所有对照组和细针穿刺组患者术后第2天查血清钙及PTH,术后第1、3、6个月门诊随访复查血清钙及PTH.结果:利用Diff-Quik染色法,快速从病理学层面诊断甲状旁腺联合淋巴结的排除避免术中误切甲状旁腺,原位保留甲状旁腺的准确率达100.0％,高于对照组的88.2％.两组患者术前与术后3个月、术后6个月的血清钙及PTH水平差异无统计学意义(P1a=0.076,P2a=0.088,P1b=0.070,P2b=0.082);两组患者术后2 d,术后1个月的血清钙水平及PTH均低于术前(P3a=0.001,P4a=0.006,P3b=0.007,P4b=0.016).细针穿刺组患者术后2 d、术后1个月、术后3个月的血清钙及PTH水平高于对照组(P5a=0.001,P6a=0.017,P5b=0.032,P6b=0.045).对照组患者术前、术后6个月的血清钙及PTH水平与细针穿刺组比较差异无统计学意义(P7a=0.802,P8a=0.675,P7b=0.857,P8b=0.696).结论:甲状腺癌术中使用细针穿刺可疑甲状旁腺Diff-Quik染色有助于原位保留甲状旁腺,降低术后低血钙及低PTH的发生率.