眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效及治疗策略探讨

摘要

背景与目的:鼻腔鼻窦腺样囊性癌是一种少见的头颈部肿瘤,由于该肿瘤的高侵袭性和沿着神经浸润生长的习性,以及鼻腔鼻窦与眼部紧邻的解剖特征,部分患者初诊时即有眼部结构的侵犯,从而造成治疗的困难.该研究总结了伴有眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的临床资料及预后情况,探讨该类疾病的疗效及治疗策略.方法:该研究为一项单中心、回顾性的研究,分析了138例2005年1月—2017年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者.采用Kaplan–Meier方法对主要终点总生存期进行估计,组间比较总生存期采用时序检验,并适时进行Cox比例风险回归分析;分类变量组间比较采用Pearsonχ2检验.结果:男性74例(53.6％),女性64例(46.4％).平均年龄(51.0±11.6)岁.鼻腔为最常见的原发部位,共97例(70.3％).临床分期以Ⅲ～Ⅳ期为主,共97例(70.2％).术前放疗为24例(17.4％),术后放疗为86例(62.3％),单纯放疗为28例(20.3％).放疗的平均剂量为(64.8±4.5)Gy.有眼部侵犯者为54例(39.1％),无眼部侵犯者为84例(60.9％).有眼部侵犯的患者在治疗中保留眼球者为40例(89.9％),行眶内容物剜除者为14例(10.1％).54例有眼部侵犯的患者中,术前放疗16例(29.6％),术后放疗24例(44.4％),单纯放疗14例(25.9％).54例有眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的总生存率(overall survival,OS)分别为94.4％、81.3％、71.4％和66.6％.84例无眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的OS分别为98.8％、95.6％、93.9％和75.4％.早期患者(T1期+T2期)的OS明显优于T3、T4a及T4b期的中晚期患者.无眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的疗效明显优于有眼部侵犯的患者(P=0.016).保留眼球组生存优于眶内容物剜除组(P=0.002).对于有眼部侵犯的患者而言术前放疗可能会取得更好的疗效(与术后放疗比较:P=0.081,与单纯放疗比较,P=0.096),值得进一步探讨.结论:鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效与T分期明显相关.有眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者疗效较差,术前放疗可能有助于提高该类患者的生存率.