医保精细化监管系统的设计与应用

摘要

目的 开发医保精细化监管系统,对临床科室、医生和患者的医保统筹费用进行实时监管,规范医保统筹费的使用,提高医院的医保管理工作水平.方法 采用.NET技术和MySQL数据库,以接口方式与医院的HIS系统对接,对重点医疗数据进行备份、提取和分析,形成监管数据和报告,医保管理人员实时查看报告并进行监管.结果 开发的系统具有患者医保费用监控、超额预警、控费分析和统计分析等功能,实现科室、医生、患者三级的医保统筹费用的精细化管理.结论 系统的部署规范了科室和医生的医疗行为,医院的药品、耗材、检验、检查等方面的诊疗工作更符合医保规定,节省了医保开支,医院的内涵质量建设更上一个台阶.