长期饮酒导致烟酸缺乏症1例

摘要

临床资料 患者，男，34岁。1个月前无明显诱因出现腹泻，大便为水样，每日5~10次，无黏液和脓血，不伴有腹痛，伴有食欲不振。同时面部和双手背、足趾出现红斑，面积逐渐扩大到整个双手背、指背、足跖及足趾，表面角化皲裂，表皮脱落处糜烂、渗血、渗液和结痂，伴有明显疼痛，致使手指活动明显受限。患者到外院皮肤科就诊，诊断为“湿疹”，曾用地氯雷他定片、甲泼尼龙片、罗红霉素胶囊和尿素软膏等治疗，效果不佳，于2013年1月12日来我院就诊。患者既往体健，否认其余病史，近期无服药及日光暴晒史，无接触重金属和有毒物质史。家属诉其酗酒20年，每日饮1斤白酒。体格检查：神清，精神一般，反应略迟钝。皮肤科检查：额部、双颊散在少量浅红斑和丘疹，表面少量脱屑；双手足对称性大片暗红斑，境界清楚，干燥脱屑，双手背、指间、足趾、趾间均见皲裂、糜烂和结痂；糜烂面见血性和脓性渗出物，触痛明显，无水疱（图1a、2a）。口腔和外阴黏膜未见皮损。实验室检查：白细胞计数8.4×109/ L，中性粒细胞百分比为86.1％，红细胞计数3.10×1012/ L，血红蛋白112 g / L；尿蛋白质（＋-），尿酮体（＋-）；血钾3.19 mmol/L，血清总胆固醇2.84 mmol/ L，血清总蛋白53.3 g / L，血清白蛋白28.8 g / L。 RPR、TPPA 及 HIV 检测均阴性；心电图和腹部 B 超未见明显异常。患者拒绝皮肤病理活检。诊断：烟酸缺乏症。予以烟酰胺300 mg /d，辅以补充钾离子、维生素 B1、维生素 B2、维生素 B6，静脉给予头孢曲松钠抗感染，外用硼酸溶液、夫西地酸软膏和醋酸曲安奈德尿素乳膏。5天后红斑变淡，渗出减少。10天后渗出消失，痂皮脱落，皲裂愈合，局部留有色素沉着（图1b、2b）。食欲精神均转好，大便次数减少至每日3~5次，糊状。带药出院，门诊随访。