喉罩和气管导管在经皮扩张气管造口术中的应用:气管内结构可见度的对比

摘要

目的 在经皮扩张气管造口(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)过程中,由于气管结构暴露不良,导致一些严重的并发症.从主观上来说,通过喉罩(laryngeal mask airway,LMA)行纤维支气管镜检查比通过气管导管(endotracheal tube,ETT)行纤维支气管镜检查其视野显示更充分.本前瞻性随机研究旨在比较LMA及ETT在PDT过程中,气管结构显示的清晰程度,同时报道PDT中通气质量及气道相关并发症.方法 本研究中,接受PDT的患者33例使用LMA,30例使用ETT.通气质量及气管结构(甲状软骨、环状软骨、气管软骨)的可视程度分为4级:很好(1级)；较好(2级)；困难(3级)；无法通气或看见(4级).评分为4级的患者需要更换通气方法.组间比较使用x2检验.结果 LMA组的气管结构可见度更高:LMA组94％为1级或2级,而ETT组仅有66％为1级或2级(P＜0.05).LMA组患者气管穿刺过程中97％的患者视野显示为1级或2级,而ETT组仅有77％ (P＜0.05).LMA组及ETT组分别有1例和3例患者评分为4级.两组的血流动力学变化相似.两组均存在PDT过程中PaO2的下降及PaCO2的上升,但是ETT组PaCO2的上升更为显著(59±14mmHg及51±11mmHg,P＜0.05).ETT组2例患者气管导管不慎滑脱,另1例患者因气管穿刺位置显示不清导致纤维支气管镜损坏.结论 与ETT相比,LMA在气管结构的可视程度及PDT扩张中具有明显优点.特别是对于缺乏经验的重症监护人员或是解剖结构复杂的患者而言,良好的显露使得操作条件更优化.