0～10数字评分量表是否可作为临床疼痛测量工具用于患儿?

摘要

背景 自我疼痛评分已广泛应用于临床和科研,但目前在患儿中的应用情况我们仍知之甚少.本前瞻性、观察性研究对比了0～10分数字评分量表(numerical rating scale,NRS)这一儿童手术后疼痛测量方法,与其他疼痛自评指标,如主观镇痛药需求(perceived need for medicine,PNM)、疼痛缓解度(pain relief,PR)及手术后镇痛治疗满意度(perceived satisfaction,PS)间的相关性.方法　本研究纳入了7～16岁伴有术后疼痛的患儿,在术后1～24小时内使用1～4个自评工具对患儿疼痛进行测量.每次测量中,要求患儿使用NRS量表评估疼痛强度,并记录主观镇痛药需求和疼痛治疗满意度.每1～2小时重复测量上述指标,并评估与前次测量相比,PR是无变化、有改善抑或加重.绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)并测量NRS在PNM、PS上的潜在截点;结合PR计算疼痛评分的最低临床显著性差异(minimum clinically significant difference,MCSD).结果　本研究共纳入了113例患儿,共记录了397项测量结果(包括189项配对资料).自述有镇痛药需求患儿的NRS评分显著高于“无镇痛药需求”患儿(中位数分别是6分和3分,P＜0.001).NRS评分＞4分判定为需要PNM的敏感性(0.81)和特异性(0.70)较高,但假阳性率和假阴性率(如NRS评分＞4分的患儿42%无需镇痛治疗)也较高.与感觉“好一点”或“差一点”对应的疼痛评分MCSD分别为-1(95%可信区间-0.5 ～1)和+l(95%可信区间0.5 ～2.7)(P＜0.001).NRS＞6分判定治疗不满意的敏感性为0.82,特异性为0.76,46%的NRS评分＞6分患儿对镇痛勉强满意,24％的患儿对镇痛十分满意.结论　本研究为证实NRS用于评估患儿疼痛的临床实用性提供了重要的参考信息.在患儿手术后急性疼痛期,NRS评分作为一种有效的测量疼痛强度的方法,与PNM、PR和PS有良好的相关性.然而,该评分与其他具有临床意义指标相关性的变异度较大,表明使用NRS截点决定患儿镇痛治疗方案是不恰当的.