中国居民医保制度:现实问题与改革出路

摘要

居民医保制度覆盖近十亿人口,是我国基本医保制度的主体,也是多层次医保体系建设的根本所在,其改革成败对医保制度的整体发展具有决定性影响。然而,居民医保制度改革相对滞后,迄今仍延续着多制并立、以户籍为依据参保、按人头缴纳保险费以及覆盖范围边界不清的传统路径,导致制度碎片化、筹资不公、保障能力有限、待遇差距大等问题,面临着可持续性不断弱化的风险。从建设高质量居民医保制度的要求出发,应将居民基本医保、大病保险与医疗救助加以整合,以覆盖常住人口为目标并据此调节财政补贴机制,在厘清制度覆盖范围边界的条件下加以强制实施,以根据可支配收入按比例筹资替代按人头缴费,同时优化基金管理和经办机制。居民医保制度的成熟,不仅能够给城乡居民提供稳定的医保预期,而且可以给商业健康保险等提供清晰的发展空间。