后路传统开放手术及微创经通道下手术治疗腰椎滑脱症的临床疗效观察

摘要

目的:
　　分析后路传统开放手术（PLIF或TLIF）和微创手术(MIS-TLIF)联合椎弓根螺钉复位固定治疗腰椎滑脱症的临床疗效。
　　方法:
　　自2013年5月至2015年5月采用后路传统开放手术（PLIF或TLIF）治疗腰椎滑脱患者50例，其中PLIF手术31例，TLIF手术19例;其中男18例，女32例;年龄31～72岁，平均56岁;全部病例均为单节段病变:腰4椎体滑脱26例，腰5椎体滑脱24例;根据Meyerding分级，Ⅰ度滑脱20例，Ⅱ度滑脱23例，Ⅱ度以上7例。采用MIS-TLIF手术48例，其中单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定11例，双侧椎弓根螺钉固定37例;其中男17例，女31例;年龄35～66岁，平均51岁;全部病例均为单节段病变:腰4椎体滑脱29例，腰5椎体滑脱19例;根据Meyerding分级，Ⅰ度滑脱39例，Ⅱ度滑脱9例。统计切口长度、手术时间、术中出血量、术后绝对卧床时间、术后手术并发症。对术前、术后7d和术后1年三个时间点采用VAS评分评估腰腿痛的疼痛程度，采用下腰椎手术疗效综合评估标准(LBOS)评判手术疗效。术后1年随访行薄层螺旋CT扫描及重建判断椎间植骨融合情况。
　　结果:
　　后路开放手术组:切口长度9～13cm，平均9.8cm;手术时间75～130min，平均100min;术中出血量250～750ml，平均450ml;术后绝对卧床时间5～7d（除2例脑脊液漏者），平均6d;手术切口Ⅰ期愈合47例，术后出现切口感染2例，经再次清创引流手术联合敏感抗生素治疗后愈合良好，术后出现切口脂肪液化1例，经换药后愈合良好;术中硬膜囊撕裂7例，其中5例缝合后术后未出现脑脊液漏，2例术后出现脑脊液漏，给予头低脚高位，绝对卧床1月，加强创面换药，延长抗生素使用时间，术后愈合良好，未出现感染等情况;无马尾及神经根损伤;1例出现脑血管意外，转ICU行抗凝及介入治疗后好转。术后随访12～18个月，平均16个月。腰痛VAS评分术前为（5.5±1.0），术后7d为（3.2±1.2），术后1年为(1.8±1.0);腿痛VAS评分术前为（7.5±1.5），术后7d为（3.0±1.2），术后1年为（1.9±1.2）。腰腿痛术后7d与术前、术后1年与术后7d比较均存在统计学差异(P＜0.05)。术后1月LBOS评价疗效:优42例，良4例，可3例，差1，优良率92％;术后1年LBOS评价疗效:优46例，良3例，可1例，差0，优良率98％。
　　优微创手术组:切口长度4～6cm，平均4.8cm;手术时间55～85min，平均70min;术中出血量150～350ml，平均250ml;术后绝对卧床时间2～4d，平均2.7d;术后2例出现上位神经根损伤，经神经营养药物，高压氧对症治疗3月后缓解;无切口感染、栓塞、脑脊液漏等并发症。术后随访12～16个月，平均15个月。腰痛VAS评分术前为（5.6±1.4），术后7d为（3.0±1.4），术后1年为（2.0±1.2）;腿痛VAS评分术前为（7.8±1.2），术后7d为（3.0±1.2），术后1年为（1.9±1.2）。腰腿痛术后7d与术前、术后1年与术后7d比较均存在统计学差异(P＜0.05)。术后1月LBOS评价疗效:优43例，良3例，可2例，差0，优良率95.8％;术后1年LBOS评价疗效:优46例，良2例，可0例，差0，优良率100％。
　　两组术后1年随访均获得骨性融合，植骨融合率达100％，均无内固定松动、断裂、椎间融合器移位、假关节形成等并发症。
　　结论:
　　腰椎滑脱症的手术治疗方式较多，后路PLIF和TLIF是目前最常用的手术方式，后路MIS-TLIF手术是近几年发展起来的经肌间隙入路微创手术。本研究两组病例均以后路对病变节段减压、椎间植骨融合联合椎弓根螺钉复位内固定治疗腰椎滑脱，术后腰腿痛均明显改善，植骨融合满意，疗效相当，微创组具有手术切口小、术中出血少、手术时间短、术后卧床时间短、恢复快、术后并发症相对较少的优势。故后路传统开放手术（PLIF或TLIF）和微创手术(MIS-TLIF)联合椎弓根螺钉复位固定治疗腰椎滑脱症是有效可行的，其临床疗效满意，但中长期疗效尚需进一步临床研究。

目录

声明

致谢

摘要

缩略词表

前言

1 资料与方法

1．1 一般资料

1．2 手术方法

1．3 术前及术后处理

1．4 随访

1．5 观测项目与方法

1．6 统计学方法

2 结果

2．1 一般情况

2．2 临床疗效评价

2．3 影像学评价

3 讨论

3．1 腰椎滑脱的分型及病理机制

3．2 腰椎滑脱症的治疗

3．3 重度腰椎滑脱症的治疗体会

3．4 腰椎滑脱的微创治疗

4 结论

5 附表

参考文献

综述 脊柱转移瘤的外科治疗

作者简历及在学期间所取得的科研成果