困难气道综合评分在甲状腺肿瘤患者气道评估中的应用

摘要

目的：初步评价适用于甲状腺肿瘤患者困难气道综合评分的可行性，尽量减少或避免气管插管失败而造成的并发症。 方法：89例甲状腺肿瘤手术患者，甲状腺肿大Ⅱ级以上，查体可见气管移位，男性26例，女性63例，年龄32岁～81岁(平均50.9±17.2岁)，体重45～71Kg(平均66.1±10.2Kg)，ASA Ⅰ～Ⅱ级。对其分别进行Mallampati困难气道分级及困难气道综合评分评估。以具体气管插管操作、直接喉镜下所观察的Comark-Lehane喉头分级及术中所见结果作为设定“插管困难”标准的依据。对快速诱导者，可在诱导用药后，插管前观察，对清醒插管者，在插管和诱导用药后观察，Comark-Lehane喉头分级：Ⅰ级：声门完全显露，Ⅱ级：仅见声门的后半部分，Ⅲ级：仅见会厌，Ⅳ级：未见会厌。Comark-Lehane喉头分级Ⅲ、Ⅳ级属插管困难。将实际结果与两种预测结果相比较，判断这些指标评价气管插管难易程度的准确性。计算两种预测系统的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率，并进行比较。 结果：全组89例患者，共发生7例气管插管困难，其中Comark-Lehane喉头分级Ⅲ、Ⅳ级插管困难者1例，气管壁受压移位导致喉部解剖结构暴露不清，反复调整后插入气管导管者4例，气管壁肿瘤侵犯，管腔狭窄，需更换较细的气管导管方能通过者1例。需反复面罩加压给氧维持SPO2＞90％，插管时间超过10分钟者1例。对于甲状腺肿瘤患者困难气道的预测，困难气道综合评分敏感度为85.7％，而Mallampati分级的敏感度为57.1％，困难气道综合评分漏诊率为14.3％，而Mallampati分级的漏诊率为42.9％，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两种方法误诊率、特异度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论：困难气道综合评分是预测甲状腺肿瘤患者困难气道的有效方法，可为术前识别困难病例提供依据。

目录

论文说明：英文缩略语表

声明

摘要

前言

资料与方法

1.研究资料

1.1研究对象

2.麻醉插管与监测

3.评分标准

3.1 Mallampati困难气道分级

3.2困难气道综合评分

4.气管插管困难的标准

5.术中观察

6.统计学分析

6.1两种方法敏感度、误诊率、漏诊率和特异度的计算

6.2统计学比较

结果

讨论

小结

附 图

致谢

参考文献

综述 甲状腺肿瘤患者困难气道的预测与评估进展

攻读硕士学位期间发表的学术论文