Matrix栓塞颅内动脉瘤后影像变化及颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血调查

摘要

目的颅内动脉瘤高死亡率和高致残率的主要原因是破裂后出血。因此，对颅内动脉瘤治疗首要目的是防止其再次出血。目前在临床上越来越流行，而且有效的微创的血管内弹簧圈栓塞动脉瘤方法虽然大大降低了动脉瘤再出血的几率，但是难以完全避免，因为动脉瘤栓塞后仍然存在再通的可能。Matrix弹簧圈是为了防止动脉瘤再通而设计的新型药物涂层微弹簧圈，其表面覆盖有生物活性物质，能够促进动脉瘤内血栓组织化和纤维愈合。但是能否到达预期满意的影像学效果并不明确。本文通过脑血管造影随访Matrix栓塞的颅内动脉瘤，确定其影像变化，评定Matrix的效果。 同时通过临床随访和文献回顾的方式，调查颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血发生的几率及其可能的影响因素。 方法PartⅠ：影像学随访。针对唐都医院神经外科从2003年至今应用Matrix弹簧圈栓塞的所有颅内动脉瘤患者，没有特殊入选条件。共132例患者145枚动脉瘤接受Matrix栓塞治疗，其中破裂动脉瘤为128枚。 造影随访均在局麻下进行，常规取正位、侧位和栓塞工作位，个别患者应用3D旋转造影，再采取相应的位置造影。对比栓塞后即刻影像和随访影像确定其变化。 PartⅡ：再出血调查。我科室自1999年2月应用GDC栓塞动脉瘤以来，共361例患者393枚动脉瘤接受瘤囊内弹簧圈栓塞治疗，289例患者314枚动脉瘤得到有效随访，其中破裂动脉瘤285枚，应用Matrix栓塞¨8枚。本课题随访重点为破裂动脉瘤的285例患者，通过书信、电话以及门诊的方式进行随访。随访内容以患者症状、体征询问为主，重点是否再出血，并尽量收集其影像证据。在Medline和Pubmed检索引擎上，应用“RupturedAneurysm”、“Embolization”、“Follow-up”进行检索，发现相关文献后，应用“RelatedArticles”进一步检索，在对每一篇文献摘要或全文进行阅读，对于明确提到“破裂动脉瘤栓塞后再次出血”的文章进行收入。排除个案报导，对于“文献回顾”中的文献可以进一步追踪。 结果PartⅠ：共48例患者49枚动脉瘤接受脑血管造影随访，平均随访时间11.75个月(3～28个月)。49枚动脉瘤栓塞后即刻造影和复查造影结果：完全栓塞率分别为34.7％和53.1％，次全栓塞率分别为42.9％和24.5％，不全栓塞率分别为22.4％和22.4％。共14枚动脉瘤发生再通，再通率为28.5％，其中7枚(14.3％)动脉瘤为需要治疗的严重再通。完全栓塞动脉瘤中，2枚出现轻微再通(11.7％)；次全栓塞动脉瘤中，6枚出现再通现象(28.6％)，2枚为严重再通(9.53％)；不全栓塞动脉瘤中，6枚再通(45.4％)。36枚小动脉瘤中，8枚动脉瘤再通(22.2％)，13枚大动脉瘤中6枚再通(46.1％)。 12枚(24.5％)动脉瘤影像好转，动脉瘤进一步闭塞。次全栓塞的21枚动脉瘤中，8枚动脉瘤影像好转(38.1％)，动脉瘤完全消失；11枚不全栓塞的动脉瘤，4枚影像好转(36.4％)，3枚不全栓塞的动脉瘤达到完全栓塞，1枚达到次全栓塞。23枚动脉瘤影像稳定(46.9％)，没有明显的变化。 PartⅡ：285例患者年龄5岁～82岁，平均50.6岁，其中女166例，男性119例。随访时间最长为72个月，最短为2个月，平均28.1个月。，285枚动脉瘤完全栓塞为114枚(40％)，次全栓塞为121枚(42.5％)，不全栓塞为50枚(17.5％)。随访期间中有17例患者死亡，死亡原因为其它疾病或者高龄。共有4例患者发生动脉瘤再次破裂出血，再出血率为1.4％，GDC组再出血率为1.8％，Matrix组再出血率为0.8％。3例GDC栓塞，1例Matrix栓塞。4例再出血：42岁女性，后交通动脉瘤，大小12.2mm*9.7mm，瘤颈宽5.2mm，栓塞不全，8个月后破裂死亡；34岁男性，前交通动脉瘤，大小3.1mm*3.4mm，瘤颈2mm，栓塞不全，45天后出血死亡；48岁女性，后交通动脉瘤，大小3.2mm*5.6mm，瘤颈2.1mm，Matrix次全栓塞，24个月后再出血，脑血管造影发现动脉瘤明显增大，给予手术夹闭；70岁男性，基底动脉小脑上动脉部位动脉瘤，大小11mm*13.5mm，瘤颈为3mm，不全栓塞，11个月后再次出血死亡。共收集到明确显示破裂动脉瘤栓塞后再次出血的文献共35篇，其再出血的发生率为0～8.2％，平均再出血率为0.95％。部分文献显示动脉瘤完全栓塞后再次出血，超过半数文献显示出血动脉瘤为不全栓塞、体积大或巨大或者二者兼而有之，没有明确显示动脉瘤再出血与动脉瘤的位置有关。 结论经脑血管造影随访显示，Matrix栓塞动脉瘤后影像比较稳定，再通率低于GDC栓塞的动脉瘤；大动脉瘤和不全栓塞动脉瘤更容易出现再通现象；栓塞后，女性患者出现动脉瘤真性生长的可能性大；Matrix栓塞后动脉瘤进一步闭塞率明显高于GDC栓塞的动脉瘤；窄颈小动脉瘤出现进一步闭塞而达到影像好转的几率大；栓塞比例达到90％以上，且弹簧圈团内间杂造影剂淡染的动脉瘤影像好转的概率最高。 颅内动脉瘤无论完全栓塞还是不全栓塞，再出血的发生几率较其自然再出血率明显降低；不全栓塞或体积非常大的颅内破裂动脉瘤再出血的绝对几率虽然比较低，但是相对小动脉瘤和完全栓塞动脉瘤，再出血的几率相对高；应该对不全栓塞动脉瘤、体积非常大的动脉瘤或者二者兼而有之的动脉瘤重点进行影像学随访；复查发现影像明显再通的动脉瘤是再治疗的重点；特殊情况下可以把不全栓塞作为姑息治疗，争取患者恢复的时间，再进行更有效的治疗；Matrix栓塞的颅内破裂动脉瘤较GDC栓塞动脉瘤再出血率低。

目录

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缩略词表

前 言

文献回顾

Part Ⅰ：Matrix栓塞颅内动脉瘤的影像学随访

Part Ⅱ：颅内破裂动脉瘤栓塞后再出血调查

全文总结

附表

附图1-附图10

附图11-附图20

附图21-附图30

附图31-附图40

附图41-附图47

参考文献

致 谢