超声检查对急性肺血栓栓塞症危险分层的预测价值

摘要

目的：
　　 评价经胸心脏超声与下肢深静脉超声对急性肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)危险分层的诊断效能。
　　 方法：
　　 将2002年5月至2010年12月山西医科大学第一附属医院呼吸科住院确诊PTE的患者纳入研究，全部病例符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》诊断标准，筛选入院后行经胸心脏超声及下肢深静脉超声检查且资料完整的PTE病例，共110例。根据《指南》将入选患者分为A组（大面积组，19例）、B组（次大面积组,53例）及C组（非大面积组,38例），对各组间超声结果进行描述、比较与分析。
　　 结果：
　　 1.舒张期右室横径／左室横径(RVTD/LVTD)三组间比较，差异有统计学意义（F=7.250，P=0.01），其中A组与C组、B组与C组间差异有统计学意义(P＜0.05)，但A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。舒张期右室前后径／左室前后径(RVD/LVD)三组间比较，差异有统计学意义(F=4.644，P=0.013)，其中A组与C组、B组与C组间差异有统计学意义（P＜0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。右室舒张末期内径(RVID)三组间比较，差异有统计学意义（F=57.105，P＜0.05），A组、B组与C组组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。右室壁运动幅度(RVAWM)三组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。三尖瓣反流压差（TRPG）三组间比较，差异有统计学意义（F=88.290，P＜0.05），A组、B组与C组组间两两比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2.左侧下肢深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)发生率高于右侧，差异有统计学意义(X2=22.915，P=0.041)。三组间患者DVT发生率及下肢静脉栓塞条数差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 3.超声各指标对A/B组与C组进行分层预测，RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及TRPG的ROC曲线下面积分别为0.82、0.82、0.71、0.72及1.00，均大于0.7，具有良好预测价值，而DVT累及静脉条数等指标的ROC曲线下面积为0.59，预测意义较差，联合除TRPG外各心脏超声指标，ROC曲线下面积为0.98，与单独TRPG指标比较，差异无统计学意义(u=0.655，P＞0.05)；对A组与B组进行分层预测，TRPG的ROC曲线下面积为0.71，具有良好预测价值，其余指标，如RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及DVT累及静脉条数等，预测价值欠佳，联合各指标后，ROC曲线下面积为0.94，分层效能优于单独TRPG指标，差异有统计学意义（u=3.02，P＜0.05）。
　　 结论：
　　 1.经胸心脏超声简便易行，RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及TRPG在大、次大面积与非大面积PTE分层的预测中，具临床实际应用价值，特别是TRPG，在大面积与次大面积PTE危险分层中亦具临床预测价值，但仍无法取代联合各相关指标进行危险分层。
　　 2.虽然下肢深静脉血栓是PTE的常见危险因素，对疑诊PTE具有重要意义，但其对PTE危险分层无预测价值。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1.1 研究对象

1.2 分组方法

1.3 研究方法

1.4 统计学处理

结果

2.1 一般资料

2.2 各组间经胸心脏超声指标的比较

2.3 下肢深静脉血栓发生情况与比较

2.4 超声指标对PTE危险分层的预测价值分析

讨论

结论

参考文献

附图表

综述

个人简历

致谢