血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死患者溶栓效果及预后的影响

摘要

目的：
　　运用动态血糖监测系统监测接受静脉溶栓治疗的2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖波动情况，并观察患者预后，研究血糖波动对2型糖尿病合并急性脑梗死静脉溶栓治疗效果及预后的影响。
　　方法：
　　收集北京军区总医院2013年8月—2014年11月收治的接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死（ACI）患者83例，按照有无2型糖尿病将患者分为2型糖尿病合并脑梗死(DMCI)组47例，非2型糖尿病合并脑梗死(NDMCI)组36例。另根据血糖波动参数平均血糖波动幅度（MAGE）将83例患者分为两组，其中MAGE升高组45例， MAGE正常组38例。依据所测MAGE为DMCI组与NDMCI组分为2亚组，
　　DMCI-MAGE升高组33例，DMCI-MAGE正常组14例；NDMCI-MAGE升高组12例，NDMCI-MAGE正常组24例。入院后收集患者一般临床资料及生化资料，并对其血栓素A2（TX-A2）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平进行检测。于入院时及溶栓24h为患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并检测其血管再通情况及脑出血转化情况。入院7d使用CGMS对入选患者进行连续72h的动态血糖监测，并于溶栓后90d对其行改良的Rankin量表(mRS)评分评价其预后。用 SPSS20.0统计软件进行统计分析。
　　结果：
　　（1）ACI患者临床资料的比较
　　DMCI组与NDMCI组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、TX-A2、hs-CRP比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　MAGE升高组与MAGE正常组高血压病史、糖尿病史、HbA1c、FPG、舒张压（DBP）、SBP、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　（2）动态血糖参数的比较
　　DMCI组患者平均血糖波动幅度（MAGE）、24 h平均血糖水平（MBG）、血糖水平的标准差（SDBG）、日间血糖平均绝对差（MODD）、血糖≥7.8 mmol/L的时间百分数（PT7.8）、血糖≤3.9 mmol/L的时间百分数（PT3.9）均高于NDMCI组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。MAGE水平与hs-CRP、TX-A2浓度呈正相关。
　　（3）ACI患者溶栓前后NIHSS评分的比较
　　DNCI组与NDMCI组相比，溶栓后24h两组NIHSS评分差异有统计学意义（P=0.001）。NDMCI组溶栓前后NIHSS评分相比，差异有统计学意义（P=0.040）。
　　MAGE升高组与MAGE正常组溶栓前后NIHSS评分比较。MAGE正常组溶栓前后相比，NIHSS评分差异有统计学意义（P=0.000）。MAGE升高组、MAGE正常组相比，溶栓后24h NIHSS评分差异有统计学意义（P=0.000）。
　　（4）对溶栓后24h NIHSS评分与相关因素之间进行相关性分析，HbA1c、MAGE、SDBG、MODD、PT7.8、PT3.9、FPG、hs-CRP、TX-A2、TIMI分级与之差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　（5）ACI患者随访期间主要不良脑血管事件发生情况及90d mRS评分比较
　　DMCI组随访期间4例患者（8.51％）发生脑出血转化，17例（36.17%）再通良好，预后差（90d mRS评分≥2分）26例（55.32%）；NDMCI组发生脑出血转化1例（2.78%），再通良好25例（69.44%），预后差12例（33.34%）。DMCI组与NDMCI组溶栓后血管再通情况与预后情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血转化例数较少，需增加例数继续观察。
　　MAGE升高组与MAGE正常组比较，MAGE升高组90d随访期间发生脑出血转化4例（8.89%），再通良好15例（33.33%），预后差（90d mRS评分≥2分）31例（68.89%）；MAGE正常组90d随访期间发生脑出血转化1例（2.70%），再通良好27例（71.05%），预后差7例（18.42%）。2组溶栓后再通情况与预后情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。脑出血转化情况观察例数较少，需增加例数继续观察。
　　（6）随访期间有无T2DM的两组患者MAGE亚组90d预后比较
　　DMCI组与NDMCI组使用CGMS进行72h连续动态血糖监测。依据所测MAGE水平为两组各分为两亚组，其中DMCI-MAGE升高组33例，DMCI-MAGE正常组14例；NDMCI-MAGE升高组12例，NDMCI-MAGE正常组24例。DMCI-MAGE升高组预后差（即90d mRS评分≥2）23例（69.70%），DMCI-MAGE正常组3例（21.43%），两组相比，差异有统计学意义（P=0.006）；NDMCI-MAGE升高组预后差8例（66.67%），NDMCI-MAGE正常组4例（16.67%），两组相比，差异有统计学意义（P=0.009）。
　　（7）ACI患者接受静脉溶栓治疗后90d预后的logistic回归分析
　　以患者90d mRS评分为因变量，HbA1c、MAGE等各相关因素为自变量，进行Logistic回归分析，结果溶栓后24h NIHSS评分、HbA1c、MAGE进入最终方程，Logistic回归模型为： logit(P)=-10.976+1.297*溶栓后24h NIHSS评分+1.196HbA1c+0.401MAGE。根据模型，溶栓后24h NIHSS评分、HbA1c、MAGE可能是影响ACI患者预后的重要因素。
　　结论：
　　（1）2型糖尿病合并急性脑梗死的患者血糖波动幅度及频率较无糖尿病急性脑梗死患者大，溶栓后24h神经功能恢复差，较易发生出血转化，血管再通情况较差，预后不良。
　　（2）血糖波动大的急性脑梗死患者与血糖波动正常的急性脑梗死患者相比，溶栓后24h神经功能恢复差，发生出血转化几率高，血管再通不良，预后不佳。
　　（3）2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血栓素A2、超敏C反应蛋白水平升高，且血糖波动大时升高更明显，提示血糖波动与血栓前状态、炎症反应相关，参与急性脑梗死的发病过程。
　　（4）无论有无明确的2型糖尿病史，血糖波动过大过频可能是急性脑梗死患者预后不佳的重要危险因素之一。

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中文摘要

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英文缩写及中英文对照表

前言

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 治疗方法

1.3 样本的收集和处理

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 ACI患者临床资料的比较

2.2 动态血糖参数的比较

2.3 ACI患者接受静脉溶栓治疗前后NIHSS评分的比较

2.4 ACI患者溶栓后24h NIHSS评分与相关因素之间的相关性分析

2.5 ACI患者随访期间主要不良脑血管事件发生情况及90d mRS评分比较

2.6 随访期间有无T2DM的两组患者MAGE亚组90d预后比较

2.7 ACI患者接受静脉溶栓治疗后90d预后的logistic回归分析

3 讨 论

3.1 关于本研究动态血糖监测的时间与T2DM诊断的说明

3.2 血糖波动与HbA1c

3.3 血糖波动与CGMS

3.4 糖尿病、血糖波动与脑梗死溶栓治疗及预后的关系

3.5 血糖波动在2型糖尿病合并急性脑梗死的作用机制

4 结 论

参考文献

综述: 血糖波动与糖尿病大血管并发症的关系及治疗策略

在学期间承担/参与的科研课题与研究成果

致谢

个 人 简 历