儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及盐酸米多君干预研究

摘要

目的:对儿童血管迷走性晕厥(VVS)进行直立倾斜试验(HUTT)诊断及其影响因素分析，探讨儿童VVS与血清胰岛素(INS)、C肽(CP)及血、尿电解质的初步关系，研究盐酸米多君与美托洛尔对儿童VVS的干预效果及其机制。 方法:2001年1月-2007年4月在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或晕厥先兆儿童301例，年龄3.08-18(平均11.82±3.16)岁，男125例，女176例。匹配健康儿童27例为对照。HUTT采用基础直立倾斜试验(BHUT)及舌下含化硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)，检测各时间点心率、收缩压及舒张压。对其中2004年6月-2007年4月晕厥儿童(n=79)及健康对照(n=11)检测基础状态血清INS、CP、空腹血糖(FPG)及血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)和血、尿电解质。选取2003年01月-2007年04月晕厥儿童(n=51)在非药物治疗基础上，随机给予盐酸米多君和美托洛尔治疗。微机通过SPSS 11.5软件包将检测结果进行统计学分析。 结果:①BHUT阳性率23.92％，SNHUT将阳性率提高到57.81％。晕厥发作时间在BHUT为(22.54±10.82)min，SNHUT为(5.47±2.78)min，在反应类型之间无差异(p>0.05)。②HUTT过程心率、收缩压、舒张压变化与受试者年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无明显关系(多数时间点表现为p>0.05)。HUTT阳性在试验终止时的血流动力学变化与是否使用硝酸甘油激发无关(p>0.05)。随晕厥频次增加HUTT终点晕厥发作时间递增、心率递减、收缩压和舒张压递增(p>0.05)。③HUTT阳性反应类型不存在性别、年龄、头晕与晕厥的差异(p>0.05)。④HUTT阳性组血钾降低、血钙增加(p<0.05)，24h尿钠、尿钾明显增加(p<0.05)，FPG降低(p<0.05)，INS、CP、ALD降低，PRA、AII增加(p>0.05)。⑤晕厥组女性血钾、血磷降低、血钙增加(p<0.01)；FPG、ALD降低男性>女性(p<0.05)，INS、CP降低男性<女性(p>0.05)。⑥晕厥组≥12岁组较<12岁组的INS增加(p<0.05)、CP增21(p>0.05)。⑦血清电解质、24h尿电解质、每毫升尿电解质、血及尿电解质比值未见晕厥频次差异(p>0.05)；晕厥频次<4次组较≥4次组FPG明显增加(p<0.05)，INS、CP稍增加(p>0.05)。晕厥频次与INS及CP呈负相关(r=-0.635及-0.576)。⑧盐酸米多君与美托洛尔治疗前、后HUTT比较：治疗后较治疗前心率于HUTT各时间点盐酸米多君组稍增加，美托洛尔组稍降低(p>0.05)，两组收缩压稍降低(p>0.05)，舒张压在BHUT各时间点稍降低(p>0.05)，且美托洛尔组在SNHUT各时间点随倾斜时间延长呈现增加趋势(p>0.05)。⑨根据临床主观疗效判断：23例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均53.52±40.20天)，有效率73.91％(17/23)，未见明显副反应：28例VVS儿童口服美托洛尔3-148天(平均38.61±32.68天)，有效率89.29％(25/28)，副反应出现率10.71％。两组疗效差异不明显(p>0.05)。根据HUTT客观判断疗效：22例VVS儿童口服盐酸米多君15-125天(平均55.24±40.29天)，有效率54.54％(12/22)；24例WS儿童口服美托洛尔3-148天(平均43.71±43.17天)，有效率70.83％(17/24)，两组疗效差异明显(p<0.05)。HUTT终止时在盐酸米多君组治疗后晕厥发作时间在BHUT稍延长(p>0.05)，在SNHUT稍缩短(p>0.05)，心率、收缩压、舒张压稍降低(p>0.05)；美托洛尔组治疗后HUTT时晕厥发作时间稍缩短(p>0.05)；心率稍增加(p>0.05)、收缩压、舒张压稍降低(p>0.05)。⑩盐酸米多君组治疗后肝功能、肾功能、血脂、血电解质与尿电解质无明显变化(p>0.05)，FPG、PRA降低，INS、CP、A Ⅱ、ALD增加(p>0.05)。 结论:①HUTT是儿童自主神经功能评价的有效工具。②VVS儿童自主神经功能紊乱，交感神经和副交感神经功能失衡。临床上部分儿童VVS病例以不明原因头晕发病。③HUTT导致的血流动力学变化与年龄、性别、倾斜角度、临床晕厥频次无关，倾斜终点血流动力学与是否使用硝酸甘油激发无明显关系，HUTT对儿童VVS无预测价值。④儿童HUTT推荐倾斜60°45min方案，硝酸甘油片舌下含化作为激发因子简便、安全、重复性好。⑤INS、CP可能参与了儿童VVS发病过程。⑥血、尿电解质与WS基础状态无明显关系。⑦美托洛尔和盐酸米多君对儿童WS主观临床疗效未见差异，用HUTT客观评价则美托洛尔有效率高，表明儿童WS疗效判断HUTT优于主观效果。⑧盐酸米多君治疗WS的机制可能与提高INS、CP，降低PRA，进一步增加ALD和A Ⅱ等有关，与血、尿电解质关系不密切。⑨盐酸米多君对儿童肝、肾功能、血脂代谢无明显影响，儿童应用安全。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

第一部分儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验诊断及其影响因素分析

第一章前言

第二章材料与方法

第三章结果

1.一般资料

2.晕厥组与对照组HUTT比较

3.晕厥组HUTT不同年龄比较

4.晕厥组HUTT不同性别比较

5.晕厥组HUTT不同反应结果比较

6.晕厥儿童HUTT阳性组不同反应类型比较

7.晕厥组HUTT时不同倾斜角度比较

8.晕厥儿童依晕厥频次比较

9.不明原因头晕与晕厥儿童HUTT比较

10.晕厥组HUTT阳性性BHUT与SNHUT比较

第四章讨论

第五章结论

参考文献

第二部分儿童血管迷走性晕厥与血清胰岛素、C肽及血、尿电解质关系的初步研究

第一章前言

第二章材料与方法

第三章结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

第三部分盐酸米多君与美托洛尔对儿童血管迷走性晕厥的干预研究

第一章前言

第二章材料与方法

第三章结果

第四章讨论

第五章结论

参考文献

血管迷走性晕厥的发生机制、诊断及其治疗进展（综述）

致谢

攻读学位期间主要的研究成果