急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑的形态学研究

摘要

目的:测量观察术前、术后及随访期间主动脉不同水平面真假腔几何参数及假腔血栓化情况,结合患者随访生存情况,证明腔内覆膜支架治疗(TEVAR)急性B型主动脉夹层(TBAD)的有效性,探讨术后主动脉形态学重塑的过程。
　　材料和方法:获取48例急性B型主动脉夹层接受了覆膜支架腔内修复术的患者CTA扫描图像后,选取主动脉峡部、降主动脉中段、降主动脉远端、腹腔干水平、肾动脉水平、及腹主动脉远端共6个平面,对主动脉、真腔、假腔的长径、短径、面积进行测量,计算真腔压缩指数(Ci)、真腔有效扩张面积及有效扩张面积比(EEA及EER),并分析各平面假腔血栓化面积,结合随访48周临床资料进行Pearson线性回归及Cox比例风险模型分析。
　　结果:主动脉峡部水平面和降主动脉远端术后2周真腔短径较术前显著增加(P＜0.01);主动脉峡部水平面和降主动脉中部术后2周假腔短径较术前显著减小(P＜0.01);各水平面真腔面积术后2周均大于术前(P＜0.01);主动脉峡部水平面、降主动脉中部及降主动脉远端水平面术后2周假腔面积小于术前(P＜.01);各测量水平面Ci值均升高(P＜0.05);11例急性肾功能不全患者中肾动脉水平EER与术后3周Cr变化值正相关,(R2=0.7812,P＜0.05);随访48周,远端假腔通畅组生存率低于完全血栓化、部分血栓化组生存率(P＜0.05),完全血栓化组与部分血栓化组生存率比较无明显差异;远端假腔面积(HR1.282,95％CI[0.770-2.606],P=0.027)及远端假腔通畅(HR3.614,95％CI[1.027-6.538],P=0.002)是影响预后的独立危险因素。
　　结论:腔内覆膜支架修复急性B型主动脉夹层疗效肯定,主动脉形态学重塑在预后转归中作用重要,面积在测量分析中更为确切、有效,假腔面积和远端假腔通畅情况是影响预后的独立危险因素之一。