腹腔镜手术患者PaCO2对凝血纤溶系统的影响及其机制探讨

摘要

目的：研究腹腔镜腹部手术患者动脉血二氧化碳分压对机体凝血及纤溶系统的影响，及其主要的影响机制。
　　 方法：实验一:33例需行腹腔镜腹部手术的患者随机分为三组。过度通气组(PET-CO2:25～35 mmHg)，正常通气组(PET-CO2:35～45mmHg)和二氧化碳蓄积组(PET-CO2:45～55mmHg)。分别于术前、气腹后1h及气腹结束时，检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)含量。
　　 实验二:另选取20例腹腔镜腹部手术的患者，实验分为对照组:高碳酸血症组(((PET-CO2:45～55mmHg)和实验组:高碳酸血症NaHCO3纠正组。实验组气腹一小时后给予NaHCO3液体纠正其PH值，使其在正常范围7.35～7.45之间。对照组在气腹一小时后给予等量的生理盐水。再选取干预后30min，气腹结束时两个时间点测量血中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)、血浆中D-二聚体(D-D)含量。数据用SPASS18.0软件包进行统计学处理。计量资料的组内比较采用单因素方差分析，组间的比较使用SNK法和重复测量方差分析。以p＜0.05作为判断差异显著性的水平。
　　 结果：实验一:三组在性别比例、年龄构成、体重指数等因素比较无显著性差异。PT值在三组中术后均上升，气腹结束时值与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，各组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者D-二聚体在气腹后1h、气腹结束时均升高，与术前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，三组组间比较气腹后1h差异无统计学意义(p＞0.05)，气腹结束时比较差异有统计学意义(p＜0.05）。FIB值气腹后各点较术前差异有统计学意义(P＜0.05)，但各组间差异无统计学意义(P＞0.05)。三组中APTT气腹后各点变化差异无统计学意义(P＞0.05)各组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验二:两组在性别比例、年龄构成、体重指数等因素比较无显著性差异。实验组干预前后的pH值与PaCO2都在允许范围内。两组PT及D-D值在气腹结束时比较组间差异有统计学意义(P＜0.05)，实验组变化更明显。其FIB和APTT值组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论：(1)腹腔镜气腹时，动脉血二氧化碳分压可以影响凝血和纤溶系统的功能。(2)腹腔镜气腹时，动脉血二氧化碳对凝血和纤溶的影响，至少部分是改变血浆中氢离子浓度来起作用的。

目录

声明

摘要

主要英文缩略词表

第一章 腹腔镜手术患者PaCO2对凝血纤溶系统的影响

第一节 前言

第二节 材料和方法

2．1 病人选择

2．2 分组方法

2．3 手术与麻醉方法

2．4 静脉血液采集和处理

2．5 检测方法

2．6 主要设备仪器

2．7 统计方法

第三节 结果

3．1 一般资料

3．2 凝血指标的变化

3．3 纤溶指标的变化

第四节 讨论

第二章 腹腔镜手术患者PaCO2对凝血纤溶系统影响的机制探讨

第一节 前言

第二节 材料和方法

2．1 病例选择

2．2 分组方法

2．3 手术和麻醉方法

2．4 NaHCO3的纠正方案

2．5 检测方法

2．6 所用仪器

2．7 统计方法

第三节 结果

3．1 一般资料

3．2 pH值与PaCO2变化

3．3 凝血指标的变化

3．4 纤溶指标的变化

第四节 讨论

结论

参考文献

综述

致谢