前外韧带及其损伤与前交叉韧带损伤相关性的高分辨MRI评估

摘要

背景和目的 膝关节前外韧带(the anterolateral ligament，ALL)是人体中一非常见的韧带结构，其大小形态变异较大，常不为人们所熟知。1879 年首次发现，此后100 多年对其命名一直存在争议，2007 年才普遍被接受为 ALL。2013 年在解剖研究中首次对该韧带进行了详细系统的描述，并在对 ALL的生物力学研究中发现，ALL 和前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）一起维持膝关节前外侧结构稳定性。ACL的损伤常常合并ALL的损伤，且ALL的损伤常常导致膝关节ACL重建术后失败，残留轴移实验阳性的表现。ALL是一根比较细小的韧带，传统的MRI扫描方法通常使用常规2D冠位PD压脂，所得图像常常只能在某一层面模糊的显示出 ALL的某一局部，不能清晰的显示 ALL 解剖结构及与周围组织毗邻关系。本研究试图采用 3D 高分辨 MRI （High resolution Magnetic Resonance Imaging，HRMRI）成像技术，使其在膝关节 ALL的显示上有更好的分辨率、对比度、信噪比，并进行三维重建，旨在充分了解 ALL的解剖形态学特征。并在了解正常ALL形态的基础上，利用高分辨MRI对ACL损伤病人的ALL进行扫描，旨在分析研究ALL损伤和ACL损伤的MRI相关性，为临床诊断提供更精确的技术支持。 材料与方法 健康对照组：选取45位没有外伤史及其他膝关节相关疾病的健康志愿者，其中男性25例，女性20例，平均年龄31.2±5.6 岁。身高158-192cm。按身高不同分为三组（158-167cm，168-177cm，>177cm）对其左右膝关节分别行常规和3D高分辨MRI序列扫描，包括冠状位T1-VISTA，T1-VISTA-SAPIR，得到共90侧正常膝关节图像，并用Mimics15.0软件对所得图像进行三维重建。两位医师在双盲的情况下观察 ALL 三部分各自的显示情况。测量 ALL 各部分的长度及起止点距关节面的距离。起止点距关节面距离不同身高组比较采用方差分析；ALL各部分长度不同身高组采用秩和检验；ALL各部分长度及起止点距关节面距离不同性别组之间采用两独立样本t检验。 前交叉韧带损伤组：选择有膝关节外伤病史的，MRI图像显示除ACL损伤外并无其他韧带损伤及其他膝关节相关疾病史的46 位病人，共得到左右共 54 侧膝关节图像，平均年龄27.1±7.4岁，男29人，女17人。行高分辨MRI扫描，包括冠状位T1-VISTA，T1-VISTA-SPAIR序列。在所得图像上观察ALL损伤和ACL损伤之间的相关性，并明确 ALL 损伤的方式。对多个单因素和 ALL 损伤之间采用卡方检验进行分析，对有意义的因数进行 Binary-Logistic 回归分析，筛选出有意义的因素进行排序。 结果 正常对照组： 1、T1-VISTA序列能清晰的显示正常ALL，呈一个薄的线性结构，起源于股骨外侧髁，与外侧副韧带和腘肌腱紧邻，向下倾斜走行，部分会在外侧半月板附近有分支。 2、三部分最常见的为胫骨部分（医师 A 84.4%，医师 B 83.3%），其次为股骨部分（医师A 67.8%，医师B 67.8%），半月板部分显示率最低（医师A 20%，医师B 21.1%）。 3、不同身高组间，ALL 起止点距关节面的距离差异有统计学意义；不同身高组间，ALL胫骨部分长度差异有统计学意义，股骨部分、半月板部分长度差异无统计学意义。不同性别组间，ALL起止点距关节面距离，各部分长度之间均没有统计学差异。 ACL损伤组： 1、卡方检验表明，临床影响因素中，ALL 损伤与受伤方式和受伤时间之间的差异有统计学意义； 2、在T1-VISTA-SPAIR序列上可清晰的观察ALL损伤情况，82.9%的ACL损伤病人合并 ALL 损伤。当 ACL 和外侧半月板同时损伤时，ALL 损伤所占比例为51.2%；仅 ACL 表现损伤时，ALL 损伤所占比例为 43.6%；而只有外侧半月板损伤时，ALL损伤所占比例为5.13%。三组之间差异有统计学意义； 3、将 ACL 损伤，外侧半月板损伤，受伤方式和受伤时间为自变量纳入Logistic回归分析，结果表明仅ACL损伤与ALL损伤有关联，且成正相关，而受伤方式、受伤时间、半月板损伤与ALL损伤没有关联； 4、T1-VISTA-SPAIR序列显示ALL损伤时股骨部分最容易发生损伤，其次是ALL整体断裂，而胫骨部分最不易发生损伤。 结论 1、高分辨T1-VISTA序列扫描所得正常ALL图像与目前大体解剖结果一致；ALL起止点距关节面距离与人体身高成正相关； 2、高分辨 T1-VISTA-SPAIR 序列能清晰显示 ALL 损伤情况，其中股骨部分损伤最常见，胫骨部分损伤少见； 3、ALL损伤与ACL损伤呈正相关。

目录

第一个书签之前

OLE_LINK1

OLE_LINK7

OLE_LINK10

OLE_LINK12

OLE_LINK6

OLE_LINK4