多排螺旋CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）对颅内动脉瘤诊断价值的对照研究：与数字减影血管造（DSA）的比较

摘要

目的：与经导管数字减影血管造影(DSA)对照研究探讨非创伤性脑血管成像检查方法多排螺旋CT血管成像(CTA)和磁共振血管成像(MRA)在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。 方法：34例疑为颅内动脉瘤患者，均行DSA检查，并同时行CTA或/和MRA检查，其中CTA检查17例，MRA检查18例，共检出动脉瘤41个。CTA用16排CT(LightSpeed，GE Healthcare)行螺旋扫描。成像参数为层厚，1.25mm，重建间隔，0.625mm，矩阵512×512，视野25cm，有效管电流300mA；管电压120Kv；先行预试验计算造影剂由右肘静脉到达颅内大动脉的时间，团注(速率4～5ml/s)碘对比剂20ml，延迟8s开始扫描，每扫一次用0.5s，扫描间隔为1.5s，这样精确计算出开始注射时间延迟20～21s左右再开始扫描，可以保证扫描与颅内动脉达峰值密度的一致。造影剂总量一般不超过100mL。另有少数可配合患者用减影法做颅脑CTA成像。综合运用最大密度投影(MIP)、Volume-Rendering图像，并结合原始图像进行分析诊断。DSA检查用GE INNOVA4100数字减影血管造影机，高压注视器为美国LF公司生产ILLUMINA高压注射器：经右股动脉穿刺插管成功后，分别行两侧颈内动脉颅内段正、侧位及右侧和/或两侧椎动脉颅内段正侧位连续DSA，其中颈内动脉某一位置造影用量约7～8ML，流率4Ml/s，椎动脉一次造影用量7 ML，流率3Ml/s。碘对比剂用欧苏、欧乃派克、优维显或三代显等。获得2D DSA或/和3D DSA图像用于诊断分析。用GE Signa Exite 3.0T或TOSHIBAVISART 1.5T MR扫描仪，3D TOF(3 dimentional Time-Of-Flight)成像法，主要用3D MRA图像做诊断分析，必要时综合运用原始图像及颅脑MRI平扫图像进行诊断分析。对每一位患者图像做出有无动脉瘤、动脉瘤部位、显示瘤颈情况、能否显示供血动脉，并详细描述动脉瘤的大小及类型，供血动脉等情况。对于三种检查方法阳性数或部位不一致时，再回顾性阅读相应患者图像，分析漏诊或误诊原因及动脉瘤的详细特征。所得数据进行差异性检验。 结果：34位患者被列入研究对象：男15(44.1％)，女19(55.9％)，年龄范围30～76岁(平均年龄55.8岁)，共检出动脉瘤41个，其中6例(18％)患者为颅内多发动脉瘤；其中小型动脉瘤(瘤体直径小于5mm)17个，中型动脉瘤(直径为5～10mm)17个，大型动脉瘤(直径为10～25mm)4个，巨大型动脉瘤(直径大于25mm)2个；按动脉瘤形态分，其中梭形动脉瘤2个，囊状动脉瘤39个。 3D DSA检出41个动脉瘤中的40个，敏感性为97.6％，2DDSA也检出40个动脉瘤，敏感性与3D DSA相同，两者间无显著性差异；在同时行DSA检查和MRA检查的22个动脉瘤中，DSA检出全部22个动脉瘤，MRA检出其中的12个，考虑或可疑动脉瘤的4个，相对DSA检查的敏感性72.7％(16/22)。在同时行DSA和CTA检查的17例患者，共检出动脉瘤20个，CTA检出其中的12个，漏诊其中的8个，CTA检出DSA漏诊的1个动脉瘤， CTA的敏感性60.0％(12/20)，阳性预测值91.7％(11/12)，阳性似然比(11/19)×(1/1)=57.9％。在39个囊状动脉瘤中，DSA对囊状动脉瘤瘤颈的显示率为92％(35/38)，MRA和CTA分别为90.5％(2/21)和68.496(6/19)。 MRA所描述动脉瘤的部位与DSA符合的7例，基本符合的8例，有差别的1例；CTA所描述动脉瘤的部位与DSA符合的7基本符合1例，有差别的3例。 所测瘤体最大径在同时行DSA和CTA组及同时行DSA和MRA组分别为133.31±11.55mm，10.10mm，和260.48±16.14mm，15.00mm；32.12±5.67mm，4.60mm，95.97±9.8mm,8.62mm(Mean±SD，mean)，两组间均无显著性差异。所测瘤颈直径在同时行DSA和CTA组及同时行DSA和MRA组分别为7.66±2.77mm，4.31mm，11.98±3.46mm，5.26mm；and2.71±1.65mm，4.11mm，1.98±1.41mm,4.50mm(Mean±SD，mean)，两组间亦无显著性差异。 回顾性的读片分析发现，38％(3/8)CTA的假阴性动脉瘤及29％(2/7)MRA假阴性动脉瘤是可以显示或至少可以提示可疑病变。 结论：DSA是诊断动脉瘤的最佳检查方法：非侵入性检查方法CTA和MRA是DSA的重要补充检查手段：阅片者充足的经验及仔细阅片可提高CTA及MRA对动脉瘤的检出率。

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摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 多排螺旋CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）及数字减影血管造影（DSA）对颅内动脉瘤诊断价值的比较研究进展

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