立体定向手术治疗难治性抽动-秽语综合征

摘要

目的：探讨应用立体定向技术行双侧内囊前肢射频毁损术治疗难治性抽动-秽语综合征(de la Tourette’s综合征，简称TS)的临床疗效，并分析的可行性和安全性。
　　 方法：2007年5月～2010年8月我科共收治了15例难治性TS患者，年龄16～32岁，发病年龄为7～11岁，病程6～18年。所有病例均符合CCMD-Ⅱ-R(中国精神疾病分类及诊断标准，第二版-修订)中TS的诊断标准，为复杂性运动抽动伴发声抽动，即抽动－秽语综合征。术前均经过系统的精神科药物及心理行为治疗，仍不能控制症状，且在手术时绝大部分已过了青春期，症状表现严重，均为难治性TS。术前经CT和MRI检查除外神经系统器质性病变。所有患者采用CT引导立体定向下双侧内囊前肢射频毁损术。术前、术后6个月、1年由精神科医师采用国际通用的耶鲁综合抽动严重程度量表(Yale global tic severity scale，YGTSS)对TS各项症状加以量化，对治疗效果进行评定。
　　 结果：15例TS患者在术后6个月、12个月随访时发现，运动抽动和发声抽动表现均有不同程度的改善。定量评估：手术后YGTSS评分中运动抽动分数、发声抽动分数、总抽动严重程度分数均明显降低，与术前相比分数变化有显著的统计学意义(P<0.01)。中远期疗效及手术并发症：所有15例难治性TS患者均完成6个月随访，11例完成12个月随访，4例完成24个月随访，最后观察时间为36个月。随访时发现YGTSS各项评估指标稳定，反映了持续改善的手术效果。术后早期一侧肢体轻度偏瘫1例，保守治疗后恢复；其余患者无死亡、颅内出血等严重并发症。
　　 结论：立体定向下双侧内囊前肢射频毁损术治疗难治性TS病例疗效可靠，安全性高，无近远期严重并发症。