运用同伴推动抽样法进行男男性行为人群HIV流行现状及危险因素的调查研究

摘要

目的：
　　运用同伴推动抽样（Respondent Driven Sampling，RDS）方法，更深入了解河北省会城市男男性行为人群（MSM）的艾滋病知性行特征，并统计推断该人群的艾滋病和梅毒流行率，同时进行该人群的整体规模估计，为今后进一步制定有效的性病艾滋病防治政策和措施，提供科学依据与合理建议。
　　方法：
　　于2016年4月到12月，在石家庄市疾病预防控制中心艾滋病自愿咨询检测门诊（VCT）进行调查，调查场所包括2个调查室/咨询室，1个采血室，以及6名稳定的负责人。招募方法采用同伴推动抽样（RDS）的方式进行，在前期定性研究和准备的基础上，进行规范的程序化培训及预实验，选取11个不同类型的种子，开始每人4张招募卡的同伴推动招募，同时实行金字塔型编码记录。对每一名纳入筛选标准的人员进行规范化问卷调查和血液检测，标准流程：知情同意——筛查登记（防止重复调查）——检测前咨询——问卷调查——抽血检测——发放招募卡和奖励——检测后告知。问卷调查的主要内容包括人口学基本信息、艾滋病知识状况、艾滋病态度学内容以及艾滋病行为学特征，血液检测以抽取3-5ml静脉血进行HIV和梅毒抗体检测。数据收集整理后，用EpiData3.1软件进行录入，并按照 RDSAT7.1标准格式要求进行编辑整理，应用Net-draw2.0软件进行调查样本社交网络的可视化绘图。之后用RDSAT7.1软件对资料不同因素下的艾滋病和梅毒流行率进行总体推断以及95％置信区间估计，并结合石家庄市CDC艾滋病咨询网站“刘姐在线”登陆人数计算目标人群网络规模。最后用SPSS20.0软件进行不同变量之间的卡方检验和logistic回归分析，确定最终有差别意义的影响因素及有效回归方程。
　　结果：
　　本研究向招募来的合格参与者，共发放调查问卷559份，回收问卷559份，回收率100%。共招募不同类型的种子11名，其中1名来自学校的种子未发芽产生新的招募对象，相关招募指标在第7层开始逐渐达到平衡，最长招募层数持续到第11层。
　　1人口学特征：调查显示，21~30岁年龄组为343人59.0%(95%CI:52.1~65.1)。未婚组有424人73.1%(95%CI:67.3~78.8)，已婚组有105人23.1%(95%CI:17.5~28.8)。人群整体受教育程度相对较高，本科组人数最多有297人54.0%(95%CI:48.6~60.5)。职业分布广泛，学生群体比例较高有133人25.2%(95%CI:20.3~31.3)。经济水平3001~4000元组比例最高有151人26.8%(95%CI:19.7~30.6)。
　　2艾滋病知晓率：以新执行的国家标准知晓率答题卡为准，统计显示知晓率为85.5%(95%CI:80.7~89.6)，知晓人数447人。其中有224人39.6%(95%CI:33.7~47.1)得8分全部正确，有1人全部错误得零分。其中306人55.0%(95%CI:47.8~60.8)知道艾滋病检测结果的意义，是推断三个月之前是否感染艾滋病病毒。仅280人50.7%(95%CI:44.1~56.9)知道CD4是艾滋病感染严重程度的主要参考指标。
　　3对艾滋病的态度描述：统计显示，有83人11.5%(95%CI:8.0~15.8)会主动告诉父母勇敢出柜。175人经常进行 HIV抗体检测，占31.1%(95%CI:25.7~36.9)。279人50.9%(95%CI:44.7~57.7)认为有套不尽兴，是影响安全套使用的主要原因。44.9%(95%CI:28.2~66.6)的人试图改正自己的性取向，但未成功。对HIV结果阳性，大部分人持有积极阳光的态度，少部分人会一直悲观自暴自弃。
　　4行为学特征：同性行为产生的原因是多方面的，追求好奇刺激者有273人49.3%(95%CI:43.8~56.5)，占比例最多。第一次同性性行为对方身份，最多者为网友59.6%(95%CI:54.1~67.0)。寻找同性伴侣的常用途径，42.6%(95%CI:34.5~47.9)为同性软件（Blude和Zank等）。同性性行为中自身的主要角色为0.5居多，有207人39.9%(95%CI:33.4~45.5)。六个月之内有23人4.3%(95%CI:2.1~7.4)存在同性商业性行为，222人34.6%(95%CI:28.0~40.2)服用过 rush兴奋剂，使用过零号胶囊者共31人4.5%(95%CI:2.6~7.0)。
　　5血清检测结果及分层分析：梅毒阳性流行率和置信区间为14.1%(95%CI:10.4~18.6)， HIV阳性流行率和置信区间为8.0%(95%CI:5.1~11.7)。石家庄市现今MSM人群总数约为42570人，人群总数低于全人口比例的2%。将HIV和梅毒阳性流行率通过RDSAT7.1软件按各因素进行分层，能得到每一层因素下的总体阳性流行率以及置信区间。不同因素之间HIV阳性流行率有差别，HIV感染者中婚姻状况，安全套使用，性伴数量，零号胶囊使用，TP感染5项因素有意义P<0.05，有效回归方程为：Y=0.66X1+0.56X2+0.39X3-1.28X4+0.78X5-2.71。梅毒感染者同伴数量和使用过零号胶囊2项因素有统计学意义P<0.05，有效回归方程为Y=0.24X1-1.67X2-0.57。
　　6影响因素分析：知晓率情况中，只有文化程度有意义P<0.05，有效回归方程为：Y=0.31X1+1.36。安全套使用情况中，经济状况、第一次同性性行为年龄、寻找同性伴侣常用途径、同性伴数量、同性性行为角色5项因素有意义：Y=-0.21X1+0.55X2-0.22X3+0.12X4-0.36X5+0.31。兴奋剂使用情况种，寻找同性伴侣常用途径、同性伴数量、同性性行为角色、同伴教育4项因素是影响因素，有效回归方程为：Y=-0.63X1-0.34X2+0.64X3+1.73X4+3.1。
　　结论：
　　1石市MSM人群艾滋病流行率近几年呈现出先上升后下降的趋势，且MSM人群规模低于全人口比例2%。MSM人群特征存在知识—态度—行为在安全套使用上知行分离，和兴奋剂使用上知行一致的情况。
　　2不同的感染因素下艾滋病阳性流行率不同，最终婚姻状况、安全套使用、性伴数量、零号胶囊使用、TP感染是艾滋病感染的危险因素，同伴数量和使用过零号胶囊是梅毒感染的危险因素。
　　3不同感染因素下的MSM人群在艾滋病知晓率、安全套使用和兴奋剂使用上具有不同的特征。积极探索艾滋病防治的新型干预模式，引导积极健康的性取向性行为，达到安全不感染感染不害怕的最好效果。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 研究内容

2 调查方法

3 项目点的确定

4 项目的准备阶段

5 项目实施

6 项目开展的速控质控

7 调查终止

8 实验室的血清学检测

9 数据资料的整理分析

结果

一、MSM人群的总体特征估计

二、MSM人群HIV与梅毒整体流行率的影响因素分层分析，推断每一种影响因素下的阳性率与置信区间：

三、MSM人群HIV与梅毒感染的logistic回归多因素分析：

四、MSM人群知晓率情况、安全套使用、兴奋剂使用的相关影响因素分析：

附图

附表

讨论

1 RDS结果评价

2 石家庄市MSM人群相关特征及艾滋病性病流行现状特点

3 MSM人群艾滋病性病相关危险因素分析

4 探索艾滋病防治的新型干预模式

5 研究的局限性

结论

参考文献

综述:男男性行为（MSM）人群HIV流行现状及感染因素研究进展

致谢

个人简历