广西狂犬病流行特征及部分地区动物致伤人群的暴露处置和效果研究

摘要

目的:
　　1.描述分析2006-2016年广西狂犬病流行特征。
　　2.分析广西钦州市、防城港市动物致伤人群流行特征和暴露后预防处置的情况。
　　3.评价广西狂犬病防控措施的防控效果并提出狂犬病的防控策略和建议。
　　方法:
　　1.流行特征分析:整理中国疾病预防控制信息系统中狂犬病报告信息，统计分析2006-2016年广西狂犬病发病率、构成比等描述性指标和广西狂犬病三间分布特征。
　　2.动物致伤人群的调查:广西钦州市、防城港市分别选择一所市级疾控中心的预防门诊，采用描述统计学方法分析动物致伤人群的三间分布的特征、致伤部位和致伤动物特征，以及门诊就诊者暴露后预防处置情况。
　　3.流行病生态学研究:广西狂犬病高、中、低发区分别抽取3个市（贵港市、玉林市和崇左市），并对其所有新农合机构、各级疾病预防控制中心和犬伤处理门诊、农业畜牧兽医部门进行问卷调查。研究指标包括狂犬病疫苗、被动免疫制剂报销的金额以及报销人次数、狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂的使用量、犬伤处理门诊就诊人次数、犬只的免疫密度、兽用疫苗使用量。分析三市狂犬病发病率与相关因素的相关性，采用双变量的相关分析狂犬病发病率与各个变量间的关系。对双变量均属于正态分布，采用Pearson相关分析，对于变量不符合正态分布，采选用Spearman秩相关分析。
　　结果:
　　1.总发病情况及构成。2006-2016年广西壮族自治区狂犬病各年报告的总发病人数分别为518例、493例、372例、324例、303例、286例、227例、163例、125例、111例、56例。年发病率分别为1.112/10万、1.045/10万、0.780/10万、0.673/10万、0.624/10万、0.621/10万、0.488/10万、0.348/10万、0.265/10万、0.234/10万、0.117/10万。11年间共报告狂犬病2978例，占所有法定传染病的比重为0.07％，占乙类传染病的比重为0.17％。死亡2975例，病死率为99.96％。
　　2.三间分布情况。从时间分布看，2006-2016年，广西狂犬病全年均有发病报告，呈现逐年下降的趋势。尤其是2013年广西将狂犬病暴露后处置费用纳入新农合后，2013-2016年狂犬病发病数比2009-2012年下降60.94％。7-10月为发病高峰期。从地区分布看，狂犬病的流行地区明显缩小，有狂犬病报告的县（区）数逐年明显下降，广西狂犬病高发区流行强度不断下降。以玉林市、柳州市、崇左市降幅较大。从人群分布看，男女发病性别比例为2.61∶1，农民、学生和散居儿童是狂犬病高发人群。
　　3.2016年钦州、防城港市动物致伤人群流行特征及犬伤门诊暴露后处置情况。时间分布均呈现夏秋季高发。人群分布以青壮年和婴幼儿发生的例数较高，且男性远高于女性。致伤的部位主要下肢为主，其次为手部，与狂犬病的发病特征一致。防城港市就诊者暴露分级主要以Ⅱ度为主，钦州市以Ⅲ度为主，防城港市疫苗全程接种的水平高于钦州，2016年两市Ⅲ度暴露被动免疫制剂注射率在70％-80％。
　　4.广西狂犬病防控效果分析。对贵港市、玉林市和崇左市的流行病生态学研究显示:自2013年狂犬病暴露暴后处置费用纳入新农合，狂犬病报销金额、犬伤门诊就诊人次和狂犬病疫苗的使用量都有大幅提升。其中崇左市疫苗使用率和被动制剂使用率明显高于贵港市和玉林市，并与狂犬病发病负相关。11年间崇左市犬免疫密度为92.56％，钦州市和贵港市犬免疫密度分别为66.56％、65.39％。
　　5.狂犬病相关因素。本研究对2009-2016年贵港市、玉林市和崇左市狂犬病发病率与相关因素的多重线性回归分析，狂犬病疫苗的使用率和犬只免疫密度与狂犬病发病率成负相关。
　　结论:
　　1.2006-2016年，广西狂犬病发病率从1.114/10万下降到0.117/10万。尤其是狂犬病疫苗纳入新农合后，狂犬病的发病率下降明显，狂犬病流行区域也明显缩小。狂犬病发病有明显的季节性，每年7-10月份发病高峰期。狂犬病高危职业人群为散居儿童和青壮年，且男性发病高于女性。
　　2.广西犬只免疫率已逐渐达到或接近70％免疫屏障水平，提高犬只免疫水平是预防狂犬病根本措施，可以有效遏制广西人间狂犬病的流行。
　　3.狂犬病疫苗的使用率和犬只的免疫密度与狂犬病发病率成负相关。
　　4.结合本研究结果及广西实际情况提出以下防控策略:(1)加强犬类管理，提高犬只免疫密度;(2)提高暴露后及时正确处置率和免疫接种水平;(3)完善联防联控机制，建议广西建立多部门参与的狂犬病防控联席会议制度，强化信息沟通机制，提高各部门防控水平，不断使联防联控机制高效化和长效化。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

1 资料来源

2 研究方法和内容

3 质量控制

4 数据的整理和分析

结果

1．2．广西狂犬病发病比重及在全国排位情况

1．3 狂犬病三间分布

2 钦州市和防城港市动物致伤人群的基本特征及暴露后预防处置

2．1 钦州市和防城港市动物致伤人群的基本特征

2．2 2016年广西防城港、钦州市狂犬病的免疫接种

3．广西狂犬病处置和免疫接种

4 广西狂犬病发病率与有关因素的相关性

讨论

结论

本研究的创新与局限性

参考文献

综述 国内外狂犬病流行特征和防控策略的概述

附表

致谢

攻读学位期间发表的学术论文