电子病历系统在我院的实施与应用

摘要

本文对电子病历系统进行了探讨。我院从2011年6月开始在全院三十个临床病区全面实施电子病历系统管理，经过近半年的实施应用，解决了多项技术问题、流程问题、操作问题和管理问题，获取了不少经验和教训。实施方面：实施前在做好软件模块功能测试、硬件的配置采购，做好许多基础准备工作，如科室设置，临床病区与医技科室的设置，医护人员及其它员工权限设置，各功能模块允许使用人员权限的设置，抗生素分级设置及使用权限设置，毒麻药品使用及审核设置，电子病历医嘱与收费项目关联，各种医疗文书和表单等。对病区医生和护士进行培训和考核，训前要准备好相对应的操作指南和操作要点资料，采取重点培训科室骨干的方式，通过骨干人员带动本科室的熟练应用，根据临床科室位置分布以及科室对本项工作的理解和支持度，骨干人员与操作人员的熟练度等进行分步分区实施。应用方面：根据国务院“新医改”精神和国家医疗卫生信息化“十二五”规划的要求，通过对电子病历系统优势与特点，存在的不足和持续性整改、发展方向等方面进行分析，电子病历是现代医院信息化发展方向和必然趋势，也是临床加强质量管理，提高工作效率的有力手段，电子病历的推广能够规范了医生的医疗行为，加强医院管理，提高了整体医疗水平，完善了病历质量监控体系和评估手段。为建立病人健康档案，建立区域化医疗信息平台，共享医疗信息有着重要的意义。虽然电子病历系统还存在一些缺陷和不足，但是有国家政策的支持，有发展的目标和方向，有良好的生长环境，推行和实施高质量全功能的电子病历系统，实现区域医疗信息资源的共享这一目标将在不远的将来成为现在。