病例讨论1

摘要

病例特点：rn 1、中年男性，突然起病。rn 2、既往有糖尿病病史。rn 3、患者于20天前无明显诱因出现头痛，表面为双额、颞部胀痛，同时有头晕，持续性发作，曾到当地医院就诊，诊断为“右额叶占位”，今为进一步治疗而到我院求医，发病以来无抽搐，无肢体活动障碍，精神状态一般，食欲一般，睡眠一般，大便正常，小便正常，体力情况稍差，体重无明显变化。rn 4、查体：T37.0℃ P82次/分 R20次/分 Bp127/82mmHg一般情况好，痛苦面容，查体合作。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率82次/分，心律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋缘下未扪及。双下肢无水肿。专科情况：神志清醒，对答切题，GCS为15分。双眼视力l米辨指清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反应灵敏。双侧鼻唇沟对称。伸舌不偏。四肢肌力正常。双侧巴氏征（-）。双手指鼻稳准，双侧跟膝胫试验完成好。感觉检查无异常。Romberg征（-）。颈软无抵抗：步态正常。(5)辅助检查：外院MRI:右额叶占位：胶质瘤。rn 初步诊断：1．右额叶占位：胶质瘤？2.Ⅱ型糖尿病rn 诊断依据：1．有头痛头晕的症状；rn 2．外院MRI:右额叶占位：胶质瘤。rn 鉴别诊断：1．脑转移瘤：常有多发病灶，头颅MR增强呈环形强化。rn 进一步行头颅三维CT重建示：1．筛窦上壁见骨质破坏：2．两侧上颌窦、筛窦软组织影填充，两侧额叶大片低密度灶。耳鼻咽喉科会诊后行电子鼻咽喉镜检查示：双侧鼻腔见透亮状荔枝肉样物，无明显脓性分泌物，考虑为鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。鼻咽部正常。拟诊断为：双侧额叶、筛窦占位2011-10-14转入耳鼻喉科。