低危患者该正常使用他汀类药吗?

摘要

自2013年以来，一些新证据为在低危无症状AS-CVD患者中更广泛使用他汀类药物提供了依据。尽管如此，因为还存在许多不确定性，一刀切式的方法是不恰当的。对于评估哪些患者需要考虑使用他汀类药物进行治疗，绝对风险估计在这方面的价值是有的。新的证据表明，即使10年内风险低至4%-5%的人群也可考虑使用他汀类药物。同时，除冠状动脉钙积分以外的其他检测指标可能不太有用。CAC评分可以帮助识别低风险范围内的最低风险患者，然后这些患者可以安全地排除在治疗之外，同时CAC评分还可以帮助识别处于较高风险的患者。此外，临床医生应该告知患者，那些大比例(至少50%)报道患者不耐受他汀类药物的情况，事实上和使用安慰剂具有类似的症状，也就是说，他汀药物的副作用可能被过度报道了。为了解决潜在的他汀类药物不耐受的问题，N-1试验可能是有用的，并且可能使更多的患者能够成功地耐受他汀类药物治疗并受益。