结肠次全切除90度转位盲直端侧吻合术治疗慢传输型便秘的临床探讨

摘要

目的：探讨结肠次全切除90度旋转盲肠直肠端侧吻合术治疗慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的临床疗效. 方法：STC患者31例,其中男性2例,女性29例,年龄29-74岁.主要症状为大便次数减少,每4-14天排便一次,平均6天排便一次;18例表现为无便意,9例便意迟钝,6例伴有排便不净感和大便排出困难.应用结肠次全切除、盲肠90度转位与直肠行端侧吻合术治疗.游离全部结肠及末端回肠,结肠边缘血管弓内侧切断结肠系膜并结扎相应结肠血管,于直肠中上1/3处离断直肠,回盲瓣远侧3-5cm处离断升结肠.将盲肠逆时针旋转90度,回盲瓣对侧盲肠侧壁与直肠残端行端侧吻合. 结果：开腹手术14例,腹腔镜辅助手术17例,手术时间1.5h～4.0h,术中出血50ml～300ml.全部手术均顺利完成,无围手术期死亡.1例73岁的女性患者并发成人巨结肠,术后并发吻合口瘘,经引流、营养支持等治疗后痊愈.并发术后早期炎性肠梗阻2例,术后1m时发生不完全性肠梗阻1例,术后2.5y时发生不完全性肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈.术后1w内排便次数5～23次/天,有8例患者自觉控便能力差,但没有粪便污染内衣的现象;术后1m时大便次数调整为4～15次/d,术后半年患者大便次数1～10次/d,术后2y患者大便次数为1～6次/d,无控便能力障碍.6例术前合并有出口梗阻性便秘症状者,经生物反馈治疗症状好转. 结论：结肠次全切除90度旋转盲肠直肠吻合术治疗STC疗效确切,而且该术式保留了回盲瓣和盲肠功能,为STC患者术后长期疗效和生活质量保留了解剖生理基础.