以发热、皮疹及肾功能异常为主要表现的非霍奇金淋巴瘤一例

摘要

非霍杰金淋巴瘤(NHL)是恶性淋巴瘤的一大类型,既往已有关于NHL肾损害的报道,包括肾小球肾炎、急性肾损伤和淋巴瘤浸润肾实质.肾脏病理损伤可以表现为膜增生样改变，微小病变性肾病或其他病理改变，肾活检穿刺对于诊断非霍奇金淋巴瘤肾脏损伤是很有必要性的。文中报道了一例45岁女性，主因“全身浮肿4月，肾功异常1月，发热23天，皮疹1天”入院，入院后患者仍持续存在发热，伴有盗汗、乏力、纳差等全身表现，并出现呼吸困难，I型呼吸衰竭、双侧胸腔积液，胸腔穿刺液定性为渗出液;消化系统表现为大量腹水、低蛋白血症，腹腔穿刺腹水定性为渗出液，血小板进行性下降，伴有贫血、血象高，出血倾向，泌尿系统表现为持续无尿，肾功能衰竭，入院后给予CRRT (CVVH+HP模式，置换量为2L/h,滤器M100+HA330，无肝素)、保肝、抗感染(美罗培南)等治疗后急性肝功能损伤稍有好转，但全身皮疹进行性加重，肾功能损伤加重。肾穿刺光镜可见系膜增生性改变，肾小管萎缩伴扩张、肥大，间质中-重度灶性纤维结缔组织增生，可见大量异型淋巴细胞及多核巨细胞浸润;重复骨髓穿刺活检提示粒系增生伴嗜酸性粒细胞比例升高;浅表淋巴结B超检查提示腋窝及枕后多处淋巴结轻度增大巴结活检病理检查:非霍奇金淋巴瘤(T细胞型)，结合血液内科会诊意见，现给予CHOP方案化疗，病情趋于稳定。结合病例，原发性肾小球疾病与淋巴瘤相关性肾炎的鉴别是存在困难的。因此，如果病人表现为:1)严重贫血，白细胞增多和/或血小板减少症;2)淋巴结或者肾脏增大;3)肾小管有单核细胞浸润或者肾实质内有淋巴样细胞浸润，建议需要实施筛选，包括淋巴结活检，骨穿及骨髓活检等，并进行一系列的免疫组化染色，排除肾损伤是否有潜在的恶性血液病所导致。