晚期胃癌二三线化疗的可行性及挑战

摘要

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,根据世界卫生组织统计,2012年全球新发胃癌病例95.2万例,其中亚洲占73.5％.中国是全世界的胃癌大国,每年新发病例以及胃癌相关死亡事件分别占到世界总数的47％和48％.与日本、韩国、中国台湾等国家和地区相比,中国胃癌人群不仅更多,而且分期更晚,60％～70％均为Ⅲ期或Ⅳ期.手术仍是治疗胃癌的首选方案,但超过50％的患者在首次就诊时已经是进展期胃癌,失去了根治手术的机会,即使是接受胃癌根治术的患者也有50％～60％在术后出现复发或远处转移而发展到晚期阶段.目前晚期胃癌的中位生存时间由原先的9-10个月延长到了16个月，这一方面是由于赫赛汀，Ramucirumab、阿帕替尼等靶向药物的成功应用，另一方面也由于晚期胃癌全程管理理念的实施，合理的安排好患者的一、二、三线治疗，能给患者带来最大的生存获益和生活质量改善。目前有多项前瞻性随机临床研究明确了二线化疗的价值，并得到了指南的推荐。但三线化疗的应用尚缺乏前瞻性随机临床研究证据。在选择三线化疗时要根据患者的体力状况评分及相关的临床病理特征，选择出可以从化疗中获益的人群，制订方案时选择与一线、二线方案作用机制不同的药物。另一方面三线治疗有效率低，要更加注意维持患者生活质量，同时强调多学科综合诊疗，必要时恰当地合理地选择放疗、介人、射频、姑息手术、腹腔化疗等局部治疗手段以减轻患者的局部症状。