Stanford A型主动脉夹层对颈动脉血流影响及脑梗发生的相关性

摘要

目的:主动脉夹层(Aortic Dissection,AD)属危急重症,死亡率高,凶险程度远高于脑梗死、心肌梗死和恶性肿瘤.Stanford A型主动脉夹层(AAD)患者撕脱内膜向上延伸,易累及头臂干血管,引起颈动脉夹层.已有研究报道颈动脉夹层是卒中发生的一个重要原因。但目前临床普遍对AAD患者出现CAD时未重视处理，更缺乏进一步的血流动力学分析。本研究旨在分析(AAD)颈动脉血流变化及脑梗发生率，探讨A型主动脉夹层与脑梗的相关性，为临床诊治提供参考依据。 方法:本研究共纳入血管造影(CTA)及超声确诊的AAD患者156例，根据夹层是否累及颈动脉，将其分为A组(n=66，夹层未累及颈动脉组)、B组(n=90，夹层累及颈动脉组)两组，对两组患者颈动脉频谱与血流量的变化及脑梗发生率进行分析。 结果:AAD患者头臂干血管累及率高达57.7%(90/156)。1、频谱形态分析:A,B两组间的颈动脉频谱中形态差异显著(P<0.05)，且B组中频谱形态异常率明显高于A组(P=0.0005);2,颈动脉血流量分析:比较两组双侧颈内动脉和椎动脉血流量比较，发现A,B两组间颈动脉血流量存在明显差异(P<0.05)，B组中双侧颈内动脉和右椎动脉血流量明显低于A组(P<0.05);3、脑梗发生率分近:B组新鲜脑梗发生率显著高于A组(35.56%vs19.70%,P=0.03)、死亡率亦显著高于A组((B组:54.44%vsA组:37.90%,P=0.04)。 结论:Stanford A型夹层头臂血管累及率高，虽然脑梗发生率和死亡率未显示明显差别，但累及颈动脉时频谱形态及入颅血流量明显受到影响，应及时对急性A型主动脉夹层患者颈动脉进行评估，为主动脉夹层患者脑梗防治及改善预后提供重要依据。