以精神症状起病的桥本脑病1例报告并文献复习

摘要

桥本脑病是一种与自身免疫性疾病相关的伴抗甲状腺抗体升高的严重中枢神经系统疾病，其血液及脑脊液中的抗甲状腺抗体升高，若治疗及时则预后良好。然而该脑病的临床症状无特异性，可表现为癫痛发作、震颤、肌阵挛、共济失调、锥体外系症状、精神症状、意识障碍或脑卒中样发作，起病可为急性、亚急性、慢性、进展型及反复复发型，这使得对该病的早期诊断困难，误诊较多。本病例病初单纯治疗甲亢，给予利培酮控制症状，又因有精神症状未用激素治疗，临床症状好转不明显，在应用激素后症状稳定未有加重，逐渐加量至250 mg时，临床症状开始出现好转，激素应用半月临床症状即明显好转。因此本病若早期发现，激素治疗效果较好，因此早期诊断尤其重要。因此，在临床上患者出现卒中样发作、痴呆及精神症状、痈性发作等症状，无法用其他疾病解释时，应考虑有桥本脑病的可能性。同时，对于有精神症状的甲状腺功能亢进患者，不应因为精神症状摒弃激素的使用，或者因不能确诊桥本甲状腺炎而排除桥本脑病的诊断，早期诊断，积极激素治疗，往往能得到很好的疗效。