痔硬化治疗并发腹腔室隔综合征

摘要

本文介绍了痔硬化治疗并发腹腔室隔综合征一个病例： 患者闫××,女,65岁,因混合痔水肿于2006-5-9在某医院行"痔外剥内扎加硬化剂注射术",术后逐渐出现腹胀,间断有少量排气排便,伴有低热37.9℃,术后9天因腹胀加重,呼吸困难,气短,尿量减少,由外院转入我科.既往有高血压病史.查体:T 37.9℃,HR 122bpm,R 28次/分,BP 150/113mmHg,双下肢有压陷性水肿,腹部高度膨窿,张力高,广泛压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱.患者肛周剧痛,拒按,于静脉复合麻醉下检查,肛缘及齿状线附近广泛糜烂发黑,表面附有脓胎,明显触痛,截石位6点,齿状线上方有直径1cm、深3cm的溃疡,未触见肿块.CT显示双侧胸腔积液,结直肠及其系膜的水肿增厚,腹腔和腹膜后大量渗出.腹腔压力19 cmH2O.血常规:WBC 71.2G/L,中性粒细胞97.7％.肝肾功能:ALT 8IU/L,TP 43g/L,ALB 27g/L,PA 102mg/L,LDH 261IU/L,Cr 123.8μmol/L,BUN 14.2mmol/L.动脉血气分析:PH 7.33,PaCO2 31mmHg,PaO2 83mmHg,BE一8.0,HCO3-16.1mmol/L.CRP 188 mg/dl.腹腔穿刺抽出淡黄色腹水710ml,镜检:RBC 2～5/HP,WBC 20～23/HP,AMY 60IU/L,培养无细菌生长.入院后,给予积禁食、胃肠减压、抗炎、维持水电解质平衡等治疗,1天后腹腔压力逐渐升高至26 cmH2O,尿量(5-10)ml/h,呼吸衰竭PO2/FiO2＜200,呼吸机辅助呼吸,急诊行手术探查,术中发现结直肠广泛水肿、扩张,回盲部扩张达12cm,乙状结肠扩张直径达8cm(图4),腹腔有淡黄色清亮腹水1600ml(图5),结肠系膜及盆腔腹膜广泛水肿透亮,表面可见小的渗出液滴,切开直肠、乙状结肠和盲肠系膜及盆腔腹膜,腹膜后间隙水肿,尤其下腹部和盆腔,吸出清亮渗液1200ml,行乙状结肠造瘘术(图6),封闭直肠末端(Hartmann术),于盆腔和骶前放置三腔引流管.术后经减压后,循环、呼吸和尿量很快得到改善.进一步气管切开,呼吸机辅助呼吸,给予舒普深抗炎,血液滤过、营养治疗.术后盆腔和骶前有大量淡黄色清亮腹水引出,起初2700ml/日,给予每日补充大量血浆和白蛋白,逐渐减少.同时加强肠道功能恢复,空肠营养.腹腔压力逐渐下降.治疗过程中继发肺部、伤口、腹腔、尿路感染,均出现大肠埃希菌,根据药敏结果,控制感染.术后1月全身各脏器功能恢复后,仍有结肠的严重扩张和不全梗阻,经保守治疗半月余缓解.