小儿社区获得性肺炎抗生素使用策略

摘要

社区获得性呼吸道感染(Community acquired respiratory tract infections,CARTIs)是指在医院外或住院48小时内发生的急性呼吸道感染.更多作者将其限于无明显免疫抑制儿童,而如果我们要了解CARTIs病原学,则应严格将其限于未使用过抗生素者,否则极可能因肺炎链球菌等常见致病菌被已使用的抗生素所杀灭或抑制,造成病原学的假阴性或所谓革兰阴性菌成为社区获得性肺炎(CAP)主要病原菌的假象.CARTIs居小儿感染性疾病的首位,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,世界卫生组织(WHO)公布2000～2003年儿童死亡病因评估报告中5岁以下儿童死因的73％归于6种疾病,首位是肺炎(19％).我国小儿肺炎病死数约占全世界7％,但由于人口众多,死亡的绝对数占了西太平洋地区2/3,肺炎死亡中75％是婴幼儿,85％发生在农村和边远地区.这一系列数字告诉我们:要降低儿童死亡率,防治CARTIs尤其肺炎是十分关键的,本文将重点讨论CAP.