肾前后筋膜的分层及延续

摘要

目的：研究肾前后筋膜的分层与延续,为泌尿外科腹腔镜微创手术提供应用解剖指导。方法 结合采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察1例;新鲜冰冻尸体标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖,右侧模拟开放肾游离手术解剖);CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例;腹腔镜手术包括肾上腺切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例,术中摄录像。结果 肾筋膜分肾后筋膜和肾前筋膜。肾后筋膜和肾前筋膜均是多层的筋膜结构。肾后筋膜分浅深2层,浅层是侧锥筋膜,深层是肾筋膜后叶。侧锥筋膜由腰方肌前方的腹横筋膜在腰方肌外缘发出。腹横筋膜在腰方肌外缘(在肾下方为腰大肌前方)分为两层,浅层位于腹横肌深面,深层位于肾筋膜后叶浅面。侧锥筋膜与肾筋膜后叶并行向前附着于结肠旁沟外侧侧腹膜后方后,继续向前在侧腹膜后方与之并行一段,在肾门达腋前线水平,在肾下方达腋中线水平。侧锥筋膜与侧腹膜的并行处两者相愈着。在浅层与侧腹膜后方的远端附着处,另外分出一片状筋膜,向前向内与腹横肌深面的腹横筋膜愈着。这一片状的筋膜将腹膜外脂肪分为腹前壁的腹膜外脂肪和肾旁间隙的肾旁脂肪两个不同的部分。肾前筋膜分为3层结构,即结肠融合筋膜、肾前融合筋膜和肾筋膜前叶。结肠融合筋膜是胚胎期结肠系膜背层与原始后腹壁腹膜融合之后的残余,原始壁层腹膜的残余是肾前融合筋膜。肾筋膜前叶与后叶形成光滑的环状延续包绕肾周脂肪和肾脏,肾筋膜腔是一个封闭的空间。肾筋膜前后在肾脏外侧在肾门及以上水平舌状延续,在肾门以下水平平滑延续。结论 肾前后筋膜是多层膜结构。肾筋膜前后叶形成封闭的肾筋膜腔。