经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年脊柱骨质疏松性压缩骨折

摘要

目的：探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PYP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗老年脊柱骨质疏松性压缩骨折的临床疗效。rn 方法：2000年2月-2007年10月采用微创经皮椎体成形术治疗老年脊柱骨质疏松性压缩骨折106例，包括男22例，女84例，年龄52-89岁，87例有外伤史，39例为陈旧性压缩骨折，67例为急性压缩骨折，所有患者均有背疼等症状，22例有神经根刺激症状，但均无瘫痪或感觉减退等神经压迫表现。MRI检查显示伤椎存在骨折水肿信号，CT或MRI检查示36例有椎体后壁骨折，过伸过屈位X线片显示3例陈旧性压缩骨折存在伤椎内假关节。采用PVP治疗57例，PKP治疗49例，包括应用SKY扩张PKP 33例，球囊扩张：PKP 16例；共138个椎体，包括胸椎63个，腰椎75个。114椎单侧注射，24椎单侧注射后灌注剂未过中线行双侧注射；每椎注射2.5～8ml，平均5ml。术后常规行X线和CT检查，术后2-4小时鼓励患者离床活动，预防性应用抗菌药物1-3天。rn 结果：71例术后24h内疼痛明显减轻，28例48h内减轻，7例72h内减轻，活动状况均明显改善。术后X线显示伤椎高度有不同程度的恢复，行PKP者高度恢复较PVP明显，但陈旧性骨折未形成假关节者高度恢复不理想。术后CT示24例32椎存在少量灌注剂渗漏：9例10椎PVP后有椎管内少量渗漏，3例3椎PVP后有椎间孔内少量渗漏，9例12椎(5例PVP，4例PKP)后有椎旁渗漏，5例6椎(2例PVP，3例PKP)后有椎问盘内渗漏：所有渗漏均未引起神经损伤症状等临床症状，术前有神经根刺激症状者均有不同程度改善。术后72例随访3个月-6年，平均26个月，67例疗效稳定，5例患者疼痛缓解几个月后又加重，考虑与活动量大、灌注剂周围或相邻椎体应力增大有关，减少活动量后均好转。rn 结论：PVP和PKP为老年骨质疏松性压缩骨折提供了一种较好的微创治疗方法，PKP可减少灌注剂渗漏的发生率。