经显微内窥镜Destandau技术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症

摘要

目的：采用Destandau技术行显微内窥镜下椎间盘切除(microendoscopic discectomy，MED)和椎管减压术治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症，克服METRX内窥镜系统存在的缺陷。rn 方法:法国Destandau J自1993年研制了可动式锥形MED操作系统，并总结了成熟的操作方法，在国际上被称为Destandau技术。2004年4月至2007年10月采用该方法治疗腰椎间盘突出症和退变性腰椎管狭窄症248例，其中在法国Bagatelle医院完成206例，在天津医院完成42例；包括单纯腰椎问盘突出症85例，椎间盘突出合并椎管狭窄107例，退变性椎管狭窄症56例，其中26例有同一节段手术史。采用全麻或腰麻，膝胸卧位，腰麻患者可观看手术过程，用特制定位器透视定位，棘突旁1.5-2cm小切口，骨膜下剥离显露椎板间隙，镜下开窗摘除突出的间盘髓核，椎管狭窄或增生严重者用高速磨钻磨开或磨薄椎板和小关节内侧半。rn 结果:在法国Bagatelle医院完成206例，手术时间平均35min，术中出血量平均25ml；在天津医院完成42例，平均手术时间60min，术中出血量平均60ml。手术并发症包括硬膜囊撕裂3例，切口均一期愈合。术后随访3个月-3年，平均18个月，根据Macnab评分标准评定疗效：优221例(89.1％)，良19例(7.7％)，可8例(3.2％)。234例(94.4％)术后3周内恢复原工作或生活；239例(96.4％)对治疗效果满意。rn 结论:经显微内窥镜Destandau技术克服了METRX系统存在的缺陷，其特点和优点主要体现在：(1)0°镜头与工作通道呈12°角，术野无死角，可随时调整镜头深度、位置和角度，在不同角度显示解剖结构。(2)手术套管内有3个通道，镜头、吸引器、手术器械分别经过各自的通道，同时操作，互不干扰。(3)自平衡和可动式，手术套管随吸引器和/或手术器械摆动位置，手术视野随之移动，器械操作不受通道限制，可以随意倾斜或摆动。(4)锥形工作套管末端为扁圆形，与椎板间隙贴附良好。(5)手术套管内侧有可调深度的神经拉钩，可用来挡开硬膜囊和神经根。该技术使MED手术操作更方便，是效果优良的微创技术。