经皮椎体成形术并发症的防治

摘要

目的及方法：自2001年11月～2005年12月共行经皮椎体成形术(PvP)116例，其中老年性骨质疏松症64例(胸椎14例、胸腰椎22例、腰椎28例)；椎体肿瘤52例(颈椎12例、颈胸3例、胸椎7例、胸腰16例、腰椎11例、骶椎2例、骶髂1例)，按照肿瘤性质分类，其中转移癌47例、脊索瘤2例、椎体血管瘤2例、骨母细胞瘤1例。针对病椎所处节段采取相应穿刺径路，颈椎采取前方、侧方、后方或后外侧入路，胸腰椎采取经椎弓根入路，骶尾椎采取后外侧入路。回顾性总结本组PVP的并发症，并探讨其产生原因、预防和治疗方法。rn 结果：本组早期并发症有穿刺误入蛛网膜下腔1例(手术中止)，骨水泥渗漏42例，其中椎旁软组织渗漏21例、皮下渗漏13例、椎管内硬膜外渗漏1例、椎间盘渗漏3例、静脉渗漏6例、椎间孔渗漏1例，死亡1例，神经并发症有骨水泥渗漏致神经根损害6例、喉返神经损害2例、短暂瘫痪1例，个别患者合并短暂发热、短暂疼痛加剧、呕吐、轻微感染等。术后远期并发症有邻椎压缩2例；肿瘤周围侵润12例、椎体塌陷6例、骨水泥吸收4例。rn 结论： 1、穿刺误定位有潜在造成脊髓、神经根、血管损伤可能(椎体旋转畸形时易发生)，对于椎体旋转畸形者术中应将C臂调整显示椎体正位进行穿刺。2、骨水泥漏及其压迫并发症防治：全程监视：在骨水泥较粘稠阶段注入；边注边问有无放射痛麻。对于漏导致根性损害症状者保守治疗2周，2周无效时应减压，漏导致脊髓压迫征立即减压。热烧伤：主要周围神经(喉返神经伤)：保守治疗。3、肋骨骨折：勿重压肋骨；4、骨水泥栓塞预防(肺栓塞、心栓塞等)：较晚时段、粘稠阶段注射；术中观察呼吸、避免一期三节以上注射致栓塞累积。rn 总之，PVP手术并发症多，严重者可导致神经损害、瘫痪，甚至死亡，应予以充分重视。骨质疏松症患者并发症以骨水泥漏、相邻椎体的继发压缩多见，多数并发症无症状，神经损伤可保守治疗，神经压迫症状保守治疗同时酌情观察，无效应及时手术减压。椎体肿瘤患者并发症以椎体塌陷、肿瘤周围侵润多见，但在重要脏器转移衰竭死亡之前较少出现瘫痪。