经皮激光椎间盘减压术治疗颈性眩晕的疗效观察

摘要

目的：观察经皮激光椎间盘减压术(Percutaneous Laser Disc Decompression PLDD)治疗颈性眩晕的疗效。rn 方法：本组选择了23例颈性眩晕患者，男13例，女10例，年龄45-72岁。本组病例均排除了由于脑、眼、耳等部病因引起的眩晕。椎动脉血流图检查，一侧血流减慢2例，其余未发现异常。颈椎功能位X片仅4例显示颈椎椎体位移小于3mm。本组病例经保守治疗3个月以上无效。23例均行PLDD治疗。手术方法：应用波长为1064NM的Nd：YAG激光仪，9号穿刺针。病人取仰卧位，肩胛间纵行置一窄薄垫(以利于显露颈6-7间隙)，使颈位于后伸位。将克氏针置于颈前，C形臂定位。食、中指将食道气管拉过中线，可触及椎体，局麻后，用9号穿刺针刺入目的椎间盘，置入光导纤维。以10J/秒的预定能量发射激光，总能量为250J-500J。术后即刻佩带围领，卧床休息1-2小时。rn 结果：随访时间12-21个月，平均16.5个月。应用MacNab评价标准进行了临床评价，优：18例，良：3例，差：2例，优良率为91.30％。术前4例颈椎功能位X线片显示椎体位移小于3MM者，术后未显示颈椎不稳征像。未发现术后并发症。rn 结论：颈性眩晕是指颈椎及其有关软组织，包括肌肉、韧带、血管、神经等结构产生功能性或器质性变化，如颈椎退行性变，颈部软组织病变等引起椎动脉受压而发生缺血，导致的眩晕。单纯椎动脉的机械性压迫或颈椎不稳很难完全解释颈性眩晕的发作。临床许多事实的确证明，颈部交感神经受刺激较之椎动脉机械性受压阻塞，对此病之发生具有更大的作用。PLDD治疗颈性眩晕的机理可能为通过问盘内的减压，减轻了对神经、血管的刺激，通过对周围组织包括神经组织炎症的减退、交感神经激惹域的提高，从而改善了椎基底动脉的血液供应，以达到治疗目的。本文对治疗椎间隙的选择主要依据影象学(椎间盘变性、突出的部位、功能位X片有异常提示有颈椎不稳倾向的椎间)及临床表现而定。本组选择病人时特别注意了颈性眩晕症的特点、颈性眩晕与颈部活动的密切相关性及相应影像学的变化。应用PLDD治疗颈性眩晕，不仅创伤小、安全性高，而且临床疗效满意。