保胆是预防胆道损伤的根本出路

摘要

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除最严重的并发症，由于他的特殊性和严重性，使之成为本世纪胆道外科新的难题。所以预防和杜绝医源性胆道损伤刻不容缓。但是，开腹胆囊切除(OC)百年，腹腔镜胆囊切除(LC)20年，胆囊切除胆道损伤率始终不能降低到0.5％以下。以往原因都归于病情和训练。对此，作者通过收集有关文献及数据，从医源性胆道损伤现状、根本原因着手，提出预防和杜绝医源性胆道损伤的方法是保胆。作者反对以下观点。即，1)，如医源性胆道损伤LC低于OC;2)，LC是”金标准”手术;3)，通过技术顺练、遵循外科基本原则、过了学习曲线期就能避免医源性胆道损伤等;作者的理由是：1)，LC所致的医源性胆道损伤无论是从发病率数字和严重性看都不优于Oc;2)，LC是”金标准”的提法删除了前提，是断章取义，是对医生和患者的误导。3)，开腹胆囊切除(OC)百年，改进了器械和手术进路的腹腔镜胆囊切除(LC)20年，胆道损伤现状丝毫不变的根本原因是手术方法的设计，即，分离、结扎、切断胆囊管这一经典步骤。因为资料证明：疾病时，即要不切胆囊或必须切时不用分离、结扎、切断胆囊管方法，就能能避免胆道损伤;学习曲线期发生率更高，也应归于该项技术的发病率，所付出的代价的高低与技术优劣成反比。找到了‘张力’原因，用‘无张力’疝修补，无须特别训练，疝的复发率就从10％降到1％以下，这是最好的旁证.同样，找到了‘分离、结扎、切断胆囊管’是造成医源性胆道损伤的根本原因后，能保的不切，必须切的，不用经典步骤就能有效降低胆道损伤绝对数和发病率。由于大多数胆囊不该切除，所以保胆是预防医源性胆道损伤的根本出路。