直视下微创减压治疗腰椎间盘突出症

摘要

腰椎间盘突出症是骨科常见病与多发病，是指由于腰椎间盘发生退行性改变或遭受外力后引起腰椎间盘髓核向后方的椎管突出压迫神经根、硬膜囊或马尾，主要表现为腰痛和下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病。其与脊柱侧凸一样，是一个形态学命名，造成腰椎间盘突出形态也有不同的病理学基础。不同病理类型腰椎间盘突出症临床表现不同，处理原则和手术方法也有所区别。微创是脊柱手术的发展方向之一，经皮内镜和实施导航技术为微创手术的开展创造了条件。微创技术更适合对运动功能要求较高的年轻病人，较短的手术时间和出血量对有其他系统疾病的老年人也是很好的选择。Dewing和German等在比较常规手术方法和微创减压手术的前瞻性和回顾性研究中发现，微创手术与常规手术相比在术后VAS和Oswestry评分上没有明显差异，在手术时间、出血量和康复进度上均优于常规手术，患者满意程度较高。选择性神经根管减压方法不仅创伤小，而且术中对神经根和脊髓的骚扰小，符合微创原则，不需要特殊设备，易于掌握，手术时间短，在改善病人主观感觉和实际生活能力方面都有确实疗效，手术费用低，减轻了病人的负担。由于致病因素主要在于机械压迫，通道狭窄严重，缓冲空间小，突出病变质硬，椎板钳下唇伸进病变中心的神经表面，易造成己处于炎症缺血的神经损伤，因此行椎间盘镜下手术需考虑如何安全进入和完成微创减压。